9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)(編輯修改稿)
2025-03-22 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 脈導(dǎo)管 CRBSI病原學診斷 （ 不保留導(dǎo)管情況 ） 導(dǎo)管尖端 外周靜脈 1 外周靜脈 II 結(jié)果判斷 ＋ ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ － － ＋ － 培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI － ＋ － ＋ － － 導(dǎo)管定植菌 － － － 非 CRBSI 不保留導(dǎo)管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng) 。 無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下 5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實驗室進行 Maki 半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng) 。 20 CRBSI的診斷標準 導(dǎo)管 外周靜脈 條件 結(jié)果判斷 ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ 導(dǎo)管較外周報陽快 120分鐘 CRBSI 導(dǎo)管細菌濃度較外周高 5倍 ＋ － 不能確定 － － 非 CRBSI ? 中心靜脈導(dǎo)管 CRBSI病原學診斷 （ 保留導(dǎo)管情況 ） 保留導(dǎo)管情況：采取至少 2套血培養(yǎng) ， 其中至少一套來自外周靜脈 ， 并做好標記 ， 另外的一套則從導(dǎo)管中心或 VAP隔膜無菌采獲 ， 兩個來源的采血時間必須接近 （ 不 5分鐘 ） ， 各自做好標記 。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控要點 ? 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為 逆行性感染 ，保證集尿袋高度 低于 膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 ? 對留臵導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用 密閉式引流裝臵 ，保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整。 預(yù)防 CAUTI： ? 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整 ? 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平 ? 不常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注 ? 每日評估 ? 患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測 。 ? 每天評估留臵導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留臵導(dǎo)尿管時間。 導(dǎo)尿管相關(guān)感染中常見的癥狀是發(fā)熱。長期帶管的患者往往情況較為復(fù)雜．出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，其原因不一定來于泌尿系，應(yīng)結(jié)合其他指標進行綜合判定。因此。 對于留臵尿路導(dǎo)管出現(xiàn)發(fā)熱的患者必需進行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng) —— 《 尿路感染診斷與治療中國專家 共識 2023》 01 臨床 02 藥學部 03 檢驗 04 院感 針對多重耐藥菌多部門如何有效合作？ 臨床科室存在的困惑？ ？ ，女， 45歲 ,發(fā)熱，體溫 39℃ ， 宮腔感染。取宮頸分泌物培養(yǎng)為大腸埃希氏菌，按藥敏結(jié)果使用抗生素治療一周后再次取樣培養(yǎng)無細菌生長，但感染癥狀未好轉(zhuǎn)，是什么原因?qū)е赂腥具€在繼續(xù)呢？（厭氧菌 )； （腦脊液、血、尿、傷口、大便及痰）臨床意義（污染、定植、致病 or非致?。? 嗜麥芽窄食單胞菌 ：腦脊液：定植、致?。ㄅc腦外科手術(shù)相關(guān)） 血：皮膚污染、致病（常來源于輸液管道和泌尿生殖道） 痰：定植（非呼吸機相關(guān)性肺炎病原體） 尿：定植、致病（來源于尿路侵襲性操作） 大便：非致病 傷口：定植（常見）、致?。ê币娪诿庖呤芤终撸? 單瓶 血標本培養(yǎng)出的皮膚 定植菌 （類白喉桿菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌）的結(jié)果如何解讀？ 臨床醫(yī)生培養(yǎng) “ 微生物思維 ” ，掌握必要的病原學知識，用病原學診斷不斷糾正自己臨床診斷的偏頗，做到精準檢驗、精準治療
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