9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)-wenkub
2023-03-23 17:01:33 本頁面
【正文】 ? 臵管時應(yīng)當(dāng)遵守 最大限度 的無菌屏障要求 （覆蓋全身的無菌布）（推薦級別及研究文獻(xiàn)的 Delphi分級 ⅠB 類） 《 美國導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制指南2023版 》《 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 》 ? 臵管和護(hù)理時的皮膚消毒應(yīng)選用適當(dāng)消毒劑。為此，在懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)獲取導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果供分析 ? 推薦意見：當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管與外周血標(biāo)本的培養(yǎng) (證據(jù)級別： B） 《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 ? 推薦意見：僅有發(fā)熱的患者 (如血流動力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時 )可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng) (證據(jù)級別： B) 19 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 中心靜脈導(dǎo)管 CRBSI病原學(xué)診斷 （ 不保留導(dǎo)管情況 ） 導(dǎo)管尖端 外周靜脈 1 外周靜脈 II 結(jié)果判斷 ＋ ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ － － ＋ － 培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI － ＋ － ＋ － － 導(dǎo)管定植菌 － － － 非 CRBSI 不保留導(dǎo)管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng) ?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流。 導(dǎo)尿管相關(guān)感染中常見的癥狀是發(fā)熱。取宮頸分泌物培養(yǎng)為大腸埃希氏菌，按藥敏結(jié)果使用抗生素治療一周后再次取樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長，但感染癥狀未好轉(zhuǎn)，是什么原因?qū)е赂腥具€在繼續(xù)呢？（厭氧菌 )； （腦脊液、血、尿、傷口、大便及痰）臨床意義（污染、定植、致病 or非致?。? 嗜麥芽窄食單胞菌 ：腦脊液：定植、致?。ㄅc腦外科手術(shù)相關(guān)） 血：皮膚污染、致?。ǔ碓从谳斠汗艿篮兔谀蛏车溃? 痰：定植（非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原體） 尿：定植、致?。▉碓从谀蚵非忠u性操作） 大便：非致病 傷口：定植（常見）、致?。ê币娪诿庖呤芤终撸? 單瓶 血標(biāo)本培養(yǎng)出的皮膚 定植菌 （類白喉桿菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌）的結(jié)果如何解讀？ 臨床醫(yī)生培養(yǎng) “ 微生物思維 ” ，掌握必要的病原學(xué)知識，用病原學(xué)診斷不斷糾正自己臨床診斷的偏頗，做到精準(zhǔn)檢驗、精準(zhǔn)治療。（如社區(qū)獲得性肺炎在留痰之前哪怕用過一次抗菌藥物，像肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌這樣的苛養(yǎng)菌可能就培養(yǎng)不出來。經(jīng)驗型治療不是盲目治療，而是在深入了解 病原流行病學(xué)基礎(chǔ)上 的科學(xué)的抗菌治療 ？（侵入性操作、手衛(wèi)生、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后因素） 微生物實驗室的困惑？ 。由于病原學(xué)送檢率低，導(dǎo)致全院及科室病原學(xué)種類及耐藥性監(jiān)測的指導(dǎo)意義降低？ （特別是正常菌群和致病菌的鑒別） ，與 臨床有效對話 ，提供治療、預(yù)防建議和咨詢服務(wù)，參與疑難感染性疾病的會診，改變臨床送檢習(xí)慣和行為方式，使臨床感受到微生物學(xué)專業(yè)的價值！建立起“ 微生物鑒定的臨床思維 ”，而非，“ 自動化儀器的奴隸 ”。防控措施的落實如何到位？如何將“防控”關(guān)口前移。 二、 高度重視短時間內(nèi)同時出現(xiàn)的 3 種同一病原體感染現(xiàn)象，如出現(xiàn)則及時上報醫(yī)院感染管理科 ，同時科室分析是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)，若是，按照《醫(yī)院
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