9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)-文庫吧資料
2025-03-08 17:01本頁面
【正文】 臨床醫(yī)生培養(yǎng) “ 微生物思維 ” ，掌握必要的病原學知識，用病原學診斷不斷糾正自己臨床診斷的偏頗，做到精準檢驗、精準治療。因此。 導尿管相關(guān)感染中常見的癥狀是發(fā)熱。 預(yù)防 CAUTI： ? 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整 ? 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平 ? 不常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注 ? 每日評估 ? 患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測 ?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流。 20 CRBSI的診斷標準 導管 外周靜脈 條件 結(jié)果判斷 ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ 導管較外周報陽快 120分鐘 CRBSI 導管細菌濃度較外周高 5倍 ＋ － 不能確定 － － 非 CRBSI ? 中心靜脈導管 CRBSI病原學診斷 （ 保留導管情況 ） 保留導管情況：采取至少 2套血培養(yǎng) ， 其中至少一套來自外周靜脈 ， 并做好標記 ， 另外的一套則從導管中心或 VAP隔膜無菌采獲 ， 兩個來源的采血時間必須接近 （ 不 5分鐘 ） ， 各自做好標記 。為此，在懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)獲取導管標本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果供分析 ? 推薦意見：當懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導管，并進行導管與外周血標本的培養(yǎng) (證據(jù)級別： B） 《 血管內(nèi)導管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會 ? 推薦意見：僅有發(fā)熱的患者 (如血流動力學穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導管局部或遷徙感染灶時 )可不常規(guī)拔除導管，但應(yīng)及時判斷導管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時送檢導管內(nèi)血與周圍血兩份標本進行培養(yǎng) (證據(jù)級別： B) 19 CRBSI的診斷標準 ? 中心靜脈導管 CRBSI病原學診斷 （ 不保留導管情況 ） 導管尖端 外周靜脈 1 外周靜脈 II 結(jié)果判斷 ＋ ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ － － ＋ － 培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI － ＋ － ＋ － － 導管定植菌 － － － 非 CRBSI 不保留導管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng) 。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦。應(yīng)持續(xù)對醫(yī)護人員進行導管相關(guān)操作的培訓和質(zhì)量控制 (推薦級別： A)《 血管內(nèi)導管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會 ? 臵管時應(yīng)當遵守 最大限度 的無菌屏障要求 （覆蓋全身的無菌布）（推薦級別及研究文獻的 Delphi分級 ⅠB 類） 《 美國導管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制指南2023版 》《 導管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 》 ? 臵管和護理時的皮膚消毒應(yīng)選用適當消毒劑。病原學送檢及微生物學診斷 【 標本留取方法（ ETA 、PSB、 BAL），不同方法的敏感性及特異性 】 ? 病源類型（基礎(chǔ)疾?。?。纖支鏡在患者間的細菌傳播中有重要作用。 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 V AP 集束化防控措施清單 科室： 病歷號： 姓名： 性別： 年齡： 插管日期： 插管時間 項目 是 否
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