9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)-文庫吧
2025-02-22 17:01 本頁面
【正文】 氣的必要性 誤吸預(yù)防 氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力 ≥ 2 0cm H2O 床頭抬高 300~450 聲門下分泌物引流 消化道微生物定植的預(yù)防 口腔衛(wèi)生 生理鹽水 洗必泰 氣管插管 路徑 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管 防治應(yīng)激性潰瘍 腸內(nèi)營養(yǎng) 經(jīng)鼻腸營養(yǎng) 經(jīng)鼻胃內(nèi)營養(yǎng) 纖維支氣管鏡 在 ICU內(nèi)，纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）的應(yīng)用常包括纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管、纖支鏡診斷（分泌物取樣、活檢）和經(jīng)纖支鏡氣道分泌物引流等。 ICU內(nèi)纖支鏡操作是 VAP發(fā)生的獨立危險因素。纖支鏡在患者間的細(xì)菌傳播中有重要作用。嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義 《 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 預(yù)防、診斷和治療指南 2023》 每日評估撤機(jī)指標(biāo)，隨時撤機(jī) 《 內(nèi)鏡自動清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求 》 （ GB306892023) 科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率 客觀的分析數(shù)據(jù) ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性支氣管炎（ VAT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包含很多主觀性部分 【 如：胸部 X光平片，氣道分泌物性狀的評估，甚至患者胸部聽診 】 ，因此對于同一患者是否診斷為 VAP，各臨床醫(yī)師之間存在較大差異。病原學(xué)送檢及微生物學(xué)診斷 【 標(biāo)本留取方法（ ETA 、PSB、 BAL），不同方法的敏感性及特異性 】 ? 病源類型（基礎(chǔ)疾病）。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控要點 ? 臵管困難、體表定位盲穿、操作者技能生疏、操作時間過長等均可增加導(dǎo)管穿刺點局部和 CRBSI的發(fā)生率。應(yīng)持續(xù)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制 (推薦級別： A)《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 ? 臵管時應(yīng)當(dāng)遵守 最大限度 的無菌屏障要求 （覆蓋全身的無菌布）（推薦級別及研究文獻(xiàn)的 Delphi分級 ⅠB 類） 《 美國導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制指南2023版 》《 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 》 ? 臵管和護(hù)理時的皮膚消毒應(yīng)選用適當(dāng)消毒劑。 2％洗必泰常作為 首選， 洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦。 (推薦級別： B) 《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會； (推薦級別： Ⅰ A) 《 美國導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制指南 2023版 》 每日查房評估留置導(dǎo)管 的必要性 在缺少實驗室檢查依據(jù)時，具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者，若拔出可疑導(dǎo)管后體溫恢復(fù)正常，僅能作為導(dǎo)管相關(guān)血行感染的間接證據(jù)。為此，在懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)獲取導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果供分析 ? 推薦意見：當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管與外周血標(biāo)本的培養(yǎng) (證據(jù)級別： B） 《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 ? 推薦意見：僅有發(fā)熱的患者 (如血流動力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時 )可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng) (證據(jù)級別： B) 19 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 中心靜
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