9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)-文庫吧
2025-02-22 17:01 本頁面
【正文】 氣的必要性 誤吸預防 氣管內導管套囊的壓力 ≥ 2 0cm H2O 床頭抬高 300~450 聲門下分泌物引流 消化道微生物定植的預防 口腔衛(wèi)生 生理鹽水 洗必泰 氣管插管 路徑 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管 防治應激性潰瘍 腸內營養(yǎng) 經(jīng)鼻腸營養(yǎng) 經(jīng)鼻胃內營養(yǎng) 纖維支氣管鏡 在 ICU內，纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）的應用常包括纖支鏡引導下氣管插管、纖支鏡診斷（分泌物取樣、活檢）和經(jīng)纖支鏡氣道分泌物引流等。 ICU內纖支鏡操作是 VAP發(fā)生的獨立危險因素。纖支鏡在患者間的細菌傳播中有重要作用。嚴格管理內鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的臨床意義 《 呼吸機相關性肺炎 預防、診斷和治療指南 2023》 每日評估撤機指標，隨時撤機 《 內鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求 》 （ GB306892023) 科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率 客觀的分析數(shù)據(jù) ? 呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性支氣管炎（ VAT）的診斷標準包含很多主觀性部分 【 如：胸部 X光平片，氣道分泌物性狀的評估，甚至患者胸部聽診 】 ，因此對于同一患者是否診斷為 VAP，各臨床醫(yī)師之間存在較大差異。病原學送檢及微生物學診斷 【 標本留取方法（ ETA 、PSB、 BAL），不同方法的敏感性及特異性 】 ? 病源類型（基礎疾?。? 導管相關血流感染的防控要點 ? 臵管困難、體表定位盲穿、操作者技能生疏、操作時間過長等均可增加導管穿刺點局部和 CRBSI的發(fā)生率。應持續(xù)對醫(yī)護人員進行導管相關操作的培訓和質量控制 (推薦級別： A)《 血管內導管相關感染預防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會 ? 臵管時應當遵守 最大限度 的無菌屏障要求 （覆蓋全身的無菌布）（推薦級別及研究文獻的 Delphi分級 ⅠB 類） 《 美國導管相關性血流感染的預防與控制指南2023版 》《 導管相關血流感染預防與控制技術指南 》 ? 臵管和護理時的皮膚消毒應選用適當消毒劑。 2％洗必泰常作為 首選， 洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦。 (推薦級別： B) 《 血管內導管相關感染預防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會； (推薦級別： Ⅰ A) 《 美國導管相關性血流感染的預防與控制指南 2023版 》 每日查房評估留置導管 的必要性 在缺少實驗室檢查依據(jù)時，具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者，若拔出可疑導管后體溫恢復正常，僅能作為導管相關血行感染的間接證據(jù)。為此，在懷疑導管相關感染時，應獲取導管標本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結果供分析 ? 推薦意見：當懷疑導管相關感染時，應立即拔除周圍靜脈導管，并進行導管與外周血標本的培養(yǎng) (證據(jù)級別： B） 《 血管內導管相關感染預防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會 ? 推薦意見：僅有發(fā)熱的患者 (如血流動力學穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導管局部或遷徙感染灶時 )可不常規(guī)拔除導管，但應及時判斷導管與感染表現(xiàn)的相關性，同時送檢導管內血與周圍血兩份標本進行培養(yǎng) (證據(jù)級別： B) 19 CRBSI的診斷標準 ? 中心靜
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