湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-01-20 21:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1 1 1 1 1 1 查感染管理科的監(jiān)測報告 一級醫(yī)院有化學(xué)監(jiān)測，有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生衛(wèi)生監(jiān)督部門的生物學(xué)監(jiān)測報告。 查感染管理科監(jiān)測記錄 看現(xiàn)場 查有關(guān)資料，看現(xiàn)場。 看現(xiàn)場 看文字資料 （ 1）有全院消毒藥械的管理規(guī)定。醫(yī)院采購的消毒藥械和設(shè)備要經(jīng)過醫(yī)院感染科同意。 （ 2）醫(yī)院感染管理科開展了消毒藥械的管理，對新進消毒劑和消毒設(shè)備進行監(jiān)測，有全程監(jiān)管的記錄；對發(fā)現(xiàn)的問題有處理措施及總結(jié)。 （ 3）消毒藥械由專門的部門統(tǒng)一進貨，并按要求進行登記。 （ 4）所使用的消毒藥械為合格產(chǎn)品，各種證件齊全，并在有效期之內(nèi)。 （ 5）使用部門熟知消毒藥械的性能、使用方法及注意事項，發(fā)現(xiàn)問題能及時與感染管理科聯(lián)系。 （ 6）醫(yī)院自配消毒劑符合有關(guān)法規(guī)要求。 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理： （ 1）醫(yī)院有一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定，醫(yī)院感染科參與招標(biāo)。 （ 2）醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品為專門部門集中采購，無科室或個人自購現(xiàn)象。 （ 3）醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品為合格產(chǎn)品，證件齊全，并在有效期內(nèi)。 （ 4）一次性使用無菌醫(yī)療用品的進貨、儲存、發(fā)放 ，符合有關(guān)要求，并有登記。 （ 5）感染管理科對一次性使用無菌醫(yī)療用品從進貨到用后處理直至出醫(yī)院開展了全程監(jiān)管，并有記錄；對發(fā)現(xiàn)問題有改進措施及總結(jié)報告。 （ 6）使用部門熟知一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定及所用物品的性能、使用時的注意事項等，無重復(fù)使用現(xiàn)象。 （ 7）一次性使用無菌醫(yī)療用品用后進行分類處理。 抗菌藥物應(yīng)用的管理： （ 1）有抗菌藥物應(yīng)用管理的規(guī)章制度。 （ 2）感染管理科有醫(yī)生專管或醫(yī)院有醫(yī)生兼管全院抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)。 （ 3） 醫(yī)院感染管理科參與藥事管理委員會抗感染藥物準(zhǔn)入和應(yīng)用的管理，并參與 監(jiān)督規(guī)章制度的實施。 （ 4）有圍手術(shù)期抗感染藥物使用管理措施并予以實施。 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 （ 5）了解全院抗菌藥物應(yīng)用情況如使用率等，并有力爭達到抗菌藥物使用率低于 50%的措施。 （ 6）二級及以上醫(yī)院檢驗科有細菌培養(yǎng)與藥敏設(shè)備，并定期（ 36 個月）公布主要病原菌及其藥敏試驗結(jié)果 （ 7）藥劑科定期（ 36 個月）向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物的信息。 （ 8）每年有全院合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用的培訓(xùn)。臨床醫(yī)務(wù)人員有抗菌藥物合理應(yīng)用的知識。 （ 9）二級及以上醫(yī)院有全院的 耐藥菌株的監(jiān)測（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)、耐萬古霉素金黃色 葡萄球菌 (VRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)）、耐青霉素的肺炎鏈球菌（ PRSP）。 醫(yī)院污水、污物管理 (1)管理制度健全，按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》分類處理醫(yī)療廢物。 1）感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理 2）銳器 (針頭、穿刺針、刀片等 )用后放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，無害化處理 3）生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，密閉運送 4）有合格的存放場地 （ 2）有專（兼）人負責(zé) （ 3） 100 張床位以上醫(yī)院有污水處理設(shè)施，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn) 五、加入湖南省醫(yī)院感染 監(jiān)控網(wǎng)并按要求完成監(jiān)控網(wǎng)的工作。 1 1 1 1 1 3 1 1 4 湖南省醫(yī)院感染管理重點科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評價辦法 項 目 及 要 求 分值 考 評 要 點 評 分 方 法 得分 一、門診、急診 ≥ 300
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