【文章內(nèi)容簡介】 、子宮畸形）等。 檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查 檢查項目： 胎囊(大小、形狀、位置) 胎芽(頭臀長、胎心搏動) 子宮、雙附件 (二) 中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查 檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。 檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。 說明：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。 （三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查） 檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應增加對胎兒主要臟器進行形態(tài)學的觀察；對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察。 早中孕11～14孕周檢查項目： 胎兒頭顱和顱內(nèi)結構、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。 18～24孕周檢查項目： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側腦室、延髓池。 顏面部：唇。 心臟：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向與排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。 四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目） 胎兒臍帶結構及其附著部位。 說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結構，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。 (四)針對性檢查 針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風險。 （五）超聲檢查報告 超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。 六、安全性 目前的科學研究結果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。淺表器官超聲檢查技術規(guī)范眼球【檢查內(nèi)容】1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）4．眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉?．球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉籟檢查方法]1．儀器條件 ～15MHZ高頻線陣探頭2．體位 采取仰臥位。3．方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察[注意事項]1．囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。4．雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物，超聲可能不顯示。甲狀腺[檢查內(nèi)容]1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：～，～，～，）。2．甲狀腺內(nèi)如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?．甲狀腺結節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5．頸部是否有腫大的淋巴結。6．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。[檢查方法]1．儀器條件 ～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取左側或右側位。3．方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。[注意事項]1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意是否來自同側甲狀腺病變。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。乳腺[檢查內(nèi)容]1．導管、小葉形態(tài)結構，導管是否擴張。2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應仔細掃查。3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。[檢查方法]1．儀器條件 ～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。2．體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。3．方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪組織為止。[注意事項]1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。睪丸[檢查內(nèi)容]1．記錄雙側睪丸形態(tài)大小，實質(zhì)回聲，有無占位。睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時進行頻譜多普勒測速。2．患側睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細線樣分隔及低水平點狀回聲。[檢查方法]1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應≥7MHz，可采用10～15MHz。2．檢查步驟進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結節(jié)，可用左手指觸及結節(jié)部位，將探頭從小結節(jié)的對側對準該病變仔細掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側陰囊皮膚和內(nèi)部結構，包括雙側附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項]1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。3．左側腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉(zhuǎn)移，右側腫瘤應疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結轉(zhuǎn)移。4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側性，故應仔細檢查對側，以免漏診。5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別。6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。介入超聲操作規(guī)范[應用范圍]消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應癥]凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]明顯的出凝血時間延長或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑動脈瘤、嗜絡細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等病人不合作[術前準備]常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著異常，應予糾正后施術。必要時應化驗血型，備血等。術前常規(guī)抗炎、止血三天。經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。術前應詳細了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書[穿刺探頭的選擇]穿刺探頭分類：①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側面設有進針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點經(jīng)濟實用,穿刺可不受角度的限制,可以任意選擇穿刺點,顯示最清晰的圖像進行引導，能較好的顯示穿刺針的位置。穿刺探頭的優(yōu)缺點：①專用的穿刺探頭：優(yōu)點：操作簡單、易學、命中率高。 由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點：1）操作簡單、易學。 2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點：1）當穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準穿刺目標。 ③普通探頭：優(yōu)點：1）經(jīng)濟實用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進行引導。 缺點：穿刺的難度相對較高。 [穿刺針具的選擇]細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(~)，其中22G最常用(P007)。粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(~)，其中18G最常用。導管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導管針技術(一步法)。引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導絲。主要應用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(二步法)。[活檢槍的選擇]又稱自動活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準確地終止于一個特定的距離，減少了手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Trucut針。②負壓抽吸式活檢槍：配用Surecut負壓式活檢針。根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：①射程固定式活檢槍：1）22mm長射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類：①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍：消毒后可重復使用，使用壽命長。[活檢針的選擇]抽吸式活檢針（如Surecut針）：一般選用18G或21G，提拉針栓后針管內(nèi)形成負壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。無負壓的切割針(如Trucut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運動將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較[術后處理]術后應臥床24小時，注意血壓、脈搏等生命體征。常規(guī)使用抗生素三天。常規(guī)使用止血藥三天。操作步驟、注意事項參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應用》。附件1介入超聲預約單檢查者均須拿申請單劃價預約。檢查者須提前三天預約，常規(guī)穿刺時間為每周一、二、四、五下午。術前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術前、術后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素。必要時準備擔架車、砂袋、腹帶等。預約時間：2007年 月 日下午附件2超聲介入前列腺預約單 檢查者均拿申請單劃價預約。160