江西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)二0一一年二月(5-116)(編輯修改稿)
2025-01-20 11:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 求 宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和 臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞 專用通道。周圍環(huán)境清潔，無污染源，區(qū)域相對獨立，通風(fēng)采光良好。 1 現(xiàn)場查看 不合要求不得分。 建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，各區(qū)標(biāo)識清楚符合規(guī)范要求。 流程合理， 去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物 品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實際屏障、潔污物品傳遞通道及人員出入應(yīng)設(shè)緩沖間 (帶 )。 緩沖間 (帶 )應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施。 1 現(xiàn)場查看 一處不合要求扣 。 設(shè) 備 要 求 各區(qū)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求配置相應(yīng)的設(shè)備。備有壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備、相應(yīng)清洗用品、帶光源放大鏡 及潔 、污物品裝載、運(yùn)送設(shè)備 。宜配置自動清洗消毒機(jī)。配有洗眼裝置等防護(hù)用品。 2 現(xiàn)場查看 缺一項扣 1 分。 使用的清洗劑、多酶、消毒劑、潤滑劑 、 包裝材料及消毒滅菌監(jiān)測材料均應(yīng)符合 國家相關(guān)規(guī)定。 洗滌用水應(yīng)有冷熱自來水、軟水或純化水。 1 現(xiàn)場查看 一項不合要求扣 。 三、操作流程要求 20 按《規(guī)范》建立合理的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、 滅菌、儲存 與發(fā)放 的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括外來醫(yī)療器械）。 6 現(xiàn)場查看 一項不合要求扣 1分。 6 項目 評價標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容 分值 評價方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照操作規(guī)程清洗、消毒、滅菌器械 。 10 現(xiàn)場考核 一項不合要求扣 1 分 認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有防護(hù)物品與防護(hù)措施。根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。發(fā)生意外職業(yè)暴露，能按要求處理 。 2 現(xiàn)場查看查記錄 一項不合要求扣 1 1分。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配備必要的洗手與干手設(shè)施 。 2 現(xiàn)場查看 一項不合要求扣 11 分 四、滅菌效果監(jiān)測 20 物理監(jiān)測法： 壓力蒸氣滅菌 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動 范圍在 +3℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。 干熱與低溫滅菌每批次按要求監(jiān)測與記錄，滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用 說明或操作手冊的要求。 4 查記錄 一項不合要求扣 1分。 化學(xué)監(jiān)測法：滅菌包包外、包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示物監(jiān)測，如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。采用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。 按照滅菌裝載物品的種類，宜選用具有代表性的化學(xué) PCD進(jìn)行滅 菌效果的監(jiān)測。 4 查記錄現(xiàn)場查看 一項不合要求扣 1分。 生物監(jiān)測法 1）壓力 蒸汽 滅菌、干熱滅菌及 低溫 滅菌 監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn) 。 2）緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物 PCD 中加用 5類化學(xué)指示物。 5 類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。 小型壓力 蒸汽 滅菌器應(yīng)選擇滅菌常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物 PCD。 3）壓力蒸汽滅菌器應(yīng) 每周進(jìn)行生物監(jiān)測。 4） 環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每滅菌批次進(jìn)行了生物監(jiān)測。 5） 過氧化氫等離子滅菌器應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。 6） 預(yù)真空（包括脈動真空）壓力 蒸汽 滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行 BD試驗。 6 查記錄現(xiàn)場查看 一項不合要求扣 1分。 滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次。 2 查記錄 一項不合要求扣 1分。 7 項目 評價標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容 分值 評價方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。 2 查記錄 一項不合要求扣 1分。 質(zhì)量控制過程的記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限 應(yīng) ≥ 3 年。 2 查記錄 一項不合要求扣 1分。 8 江西省口腔醫(yī)院 （口腔科 ） 感染質(zhì)量 控制 評價標(biāo)準(zhǔn) (討論稿 )（ 50 分） 項目 評價標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容 分值 評價方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 一、管理要求 6 按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療消毒技術(shù)規(guī)范》 制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。 1 查制度 缺一項扣 分。 從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消 毒工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn) 、 考核，應(yīng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等知識，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2 抽查 2 名醫(yī)護(hù)人員 一人掌握不全扣 1分。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及相關(guān)的操作規(guī)程，操作時必須穿工作服、帶口罩、帽子、手套，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴 個人防護(hù)用品（如：防水圍裙、 護(hù)目鏡 或面罩等） 。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 3 現(xiàn)場查看 一項不合要求扣 1分。 二、口腔門診診療區(qū)域的布局與設(shè)備 10 1 診療區(qū)布局合理，按功能分區(qū)：診療區(qū)、 消毒滅菌物 品存放區(qū)、 清洗消毒區(qū)、 技工室 。診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，光線充足。新建或改建的診療室牙椅間以屏障相隔或采用獨立單間，單位牙椅面
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