“二級醫(yī)院”評審藥事管理與持續(xù)改進(編輯修改稿)
2025-03-05 14:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 銷、存、使用等計算機管理情況 。 （ 7）用藥咨詢窗口設置情況 。 （ 8）急診 24小時調(diào)劑服務情況 。 （ 9）處方（醫(yī)囑）調(diào)劑情況：門急診和住院患者藥品調(diào)劑是否由藥學專業(yè)技術(shù)人員完成，藥師是否按規(guī)定 審核處方 （用藥醫(yī)囑），是否執(zhí)行“ 四查十對 ”，是否對不規(guī)范處方、 用藥不適宜處方 進行有效 干預 ，是否在藥品計價收費和調(diào)劑之前進行干預，發(fā)出的藥品標有用法用量和特殊注意事項，是否進行用藥交代和用藥指導等；病房（區(qū)） 口服 制劑藥品是否實行 單劑量配發(fā) 、 注射 劑是否按 日劑量發(fā)藥 。 （ 10）隨機抽查 2名醫(yī)師的門診處方，考查其簽字或簽章與留樣是否一致；所開具藥品的品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)與“醫(yī)院基本用藥供應目錄”是否 一致。 ? 現(xiàn)場考核： （ 1）考核藥師對特殊管理藥品、高危藥品、易混淆藥品管理要求的知曉情況。 （ 2）考核藥師對處方（醫(yī)囑）進行審核、調(diào)劑、核對相關規(guī)定的掌握情況 。 ?追蹤檢查： ? 藥品調(diào)劑管理： 抽查 1名門診或出院帶藥 患者 → 查看所取藥品 → 詢問是否接受用藥交代 → 所取藥品是否標有用法用量和特殊注意事項 → 調(diào)閱該患者處方 → 查看處方 規(guī)范性 →查看調(diào)劑 核對 情況 → 查看處方調(diào)劑 有無差錯 → 查看處方是否存在 用藥不適宜 情形 → 詢問藥師為該患者進行 用藥交代情況 → 追溯藥學部門對不合理處方（尤其是嚴重的不合理用藥或用藥錯誤）進行 處理情況 → 追溯藥學部對調(diào)劑工作督導 檢查 、追蹤評價、 持續(xù)改進 調(diào)劑工作情況 ? 若是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時是否歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析 ?藥品調(diào)劑差錯管理 ? 抽查 1項調(diào)劑 差錯記錄 → 追溯該調(diào)劑差錯 上報 情況 → 查看 差錯分析 → 追溯責任人的 處理過程 → 查看改進措施記錄 → 必要時追溯藥學部根據(jù)調(diào)劑錯誤 原因分析 ， 修訂 相關管理 制度 情況 → 查看是否有專人負責對 防范差錯工作進行系統(tǒng)檢驗 情況 ?特殊管理藥品管理 ? 抽查 1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開具的 麻醉藥品 或精一藥品處方 → 查看該處方開具是否符合規(guī)定 → 查看調(diào)劑部門對該品種的 管理 情況（三級管理、五專管理、批號管理等） →核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師 真實性 → 追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關知識 培訓 情況 → 查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的 處方權(quán)、調(diào)劑權(quán) 文件 → 追溯藥庫和相關臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品 管理制度的執(zhí)行 情況 →查看藥學部門對特殊管理藥品的督查記錄、 持續(xù)改進的管理措施 → 追溯醫(yī)院對 處方質(zhì)量 的檢查與 干預管理 情況 (四）臨床藥學工作開展情況（檢查主要涉及臨床藥學室、相關臨床科室等部門） ?查看文字材料和記錄： （ 1）為醫(yī)師、護士提供合理用藥相關知識培訓和咨詢服務的資料與記錄 。 （ 2）以適當?shù)男问綖槿横t(yī)務人員提供適時的藥物信息 和咨詢服務，將藥品的信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考的資料和記錄。 （ 3）臨床藥師專職?？茀⑴c臨床藥物治療的相關工作記錄 。 （ 3）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點腫瘤患者”建立藥歷情況。 （ 4）臨床用藥監(jiān)控和超常預警體系建立情況。 （ 5）臨床用藥評價方法，工作記錄、改進與干預措施 。 （ 6）每月對門急診和出院處方進行點評的相關資料與記錄 。 （ 7）特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項點評資料與記錄。 （ 8）感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入診療病例抗菌藥物使用專項點評資料與記錄。 （ 9）對處方點評結(jié)果的處理、對不合理用藥的干預管理與持續(xù)改進的資料與記錄。（跟蹤點評） ?現(xiàn)場查看： （ 1）臨床藥師按規(guī)定配備與設崗情況是否相符 。 （ 2）臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關工作時間 。 ?追蹤檢查 ： ? 藥物安全性監(jiān)測管理： 從嚴重的藥品不良反應 /不良事件（ ADR/ADE）報告中 抽取 1例住院患者的 ADR/ADE報告 →調(diào)閱該患者的住院病歷是否有相應 醫(yī)療記錄 → 核實ADR/ADE逐級 上報 情況以及醫(yī)療 救治 情況 → 詢問 1名醫(yī)師和
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