等級醫(yī)院評審實踐與質量持續(xù)改進(編輯修改稿)
2025-04-14 17:22 本頁面
【文章內容簡介】 以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵 30 醫(yī)院評審內涵 ? 體現(xiàn)以病人為中心； ? 關注質量、安全、服務、管理、績效； ? 持續(xù)改進理念深入人心（等級評審、 JCI評審）； ? 系統(tǒng)化、數(shù)據化管理； ? 全面質量控制； ? 醫(yī)院管理工具的應用； ? 四大管理體系：大培訓、大運行、大質控、大應急 本周期等級醫(yī)院評審特別強調 ? 整體評價 過程管理 環(huán)節(jié)質量 持續(xù)改進 ? 追蹤檢查法 ；臨床路徑；單病種質量管理 深刻理解評審標準的實質 ? 新一輪醫(yī)院評審是借鑒美國醫(yī)院評鑒理念： —— 關注醫(yī)院質量與安全的持續(xù)改進； ? 運用 ＰＤＣＡ 循環(huán)管理理念和工具進行質量管理； ? 運用追蹤方法學的管理理念和工具進行質量管理； ? 等級評審的創(chuàng)建緊密結合臨床工作； ? 注意管理和實施的有效結合 —— 長效機制、有效機制。 評審中的關注點 建立一個機制： 質量與安全管理長效機制 長效及有效機制。 關注一個核心： 質量與安全 核心制度的落實 圍繞一個中心： “ 以人為中心 ” 。 人有兩方面：病人、工作人員。 檢查的方法（借鑒 JCI理念） 注重實際： 不看你怎么寫、不聽你怎么說、就看你怎么做， 注意做好記錄； 注重整體： 不以個案為依據，注重全面。 評審中樹立： 管理不是為了說我們沒有問題，正是為了發(fā)現(xiàn)問 題、改進問題。 改變那種：不管理沒有問題，無知才無畏。 評審中注重： 質量管理與評審工作緊密結合，杜絕分離。 不提倡補記錄、改病歷、停手術等單純迎查行為。 34 ?（一）地方政府開展的醫(yī)療機構行風評議結果； ?（二）衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會調查機構開展的患者滿意度調查結果； ?（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容和項目。 ?（一）各年度出院患者病案首頁等診療信息； ?（二）醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質量及合理用藥等監(jiān)測指標； ?（三）利用疾病診斷相關分組（ DRGs）等方法評價醫(yī)院績效； ?（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容和項目。 ?（一）醫(yī)院基本標準符合情況； ?（二）醫(yī)院評審標準符合情況； ?（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況； ?（四）與公立醫(yī)院改革相關工作開展情況； ?（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容。 ?（一）評審申請材料； ?（二）不定期重點評價結果及整改情況報告； ?（三）接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u價、技術評估等的評價結果； ?（四）接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設立的醫(yī)療質量評價控制組織檢查評價結果及整改情況； ?（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容和項目 醫(yī)院書面評價 現(xiàn)場 評價 社會 評價 醫(yī)療信息 統(tǒng)計評價 周期性評審包括 35 ? 完成 “ 三個轉變 ” ?在發(fā)展方式：規(guī)模擴張型 質量效益型； ?在管理模式：粗放行政化 精細信息化； 擴大分配 ?在投資方向：投資醫(yī)院發(fā)展建設 提高醫(yī)務人員收入 新一周期醫(yī)院評審評價目的 ? 實現(xiàn)“三個提高” ? 提高效率：通過資源縱向流動提升服務體系整體績效； ? 提高質量：以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質量管理； ? 提高待遇：通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調動醫(yī)務人員積極性。 評審的總體目標 —— 實現(xiàn)醫(yī)改總體目標 為人民群眾提供： 安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 37 醫(yī)院評審標準評估結果表達 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 達標率 ≥90% 達標率 ≥80% 達標率 ≥60% 達標率 ≤60% 完全達到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持續(xù)改進， 成效良好 有監(jiān)管有結果 有機制且能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 38 項目 類別 第一至六章基本標準 核心條款 C級 B級 A級 C級 B級 A級 甲等 ? 90% ? 60% ? 20% 100% ? 70% ? 20% 乙等 ? 80% ? 50% ? 10% 100% ? 60% ? 10% 條款 的 性質 結果 合格 良好 優(yōu)秀 有機制且能 有效執(zhí)行 有監(jiān)管 有結果好 有持續(xù)改進成效良好 PD PDC PDCA 評審表述方式（三級） 第七章日常統(tǒng)計學評價 第一節(jié)醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標 第二節(jié)住院患者醫(yī)療質量安全監(jiān)測指標 （二級三級不同） 第三節(jié) 單病種質量指標 第四節(jié) 重癥醫(yī)學（ＩＣＵ）質量監(jiān)測指標 第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測指標 第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標 40 護理管理組評審條款、內容及方法
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