等級醫(yī)院評審實(shí)踐與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(編輯修改稿)
2025-04-14 17:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵 30 醫(yī)院評審內(nèi)涵 ? 體現(xiàn)以病人為中心； ? 關(guān)注質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效； ? 持續(xù)改進(jìn)理念深入人心（等級評審、 JCI評審）； ? 系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化管理； ? 全面質(zhì)量控制； ? 醫(yī)院管理工具的應(yīng)用； ? 四大管理體系：大培訓(xùn)、大運(yùn)行、大質(zhì)控、大應(yīng)急 本周期等級醫(yī)院評審特別強(qiáng)調(diào) ? 整體評價(jià) 過程管理 環(huán)節(jié)質(zhì)量 持續(xù)改進(jìn) ? 追蹤檢查法 ；臨床路徑；單病種質(zhì)量管理 深刻理解評審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì) ? 新一輪醫(yī)院評審是借鑒美國醫(yī)院評鑒理念： —— 關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)； ? 運(yùn)用 ＰＤＣＡ 循環(huán)管理理念和工具進(jìn)行質(zhì)量管理； ? 運(yùn)用追蹤方法學(xué)的管理理念和工具進(jìn)行質(zhì)量管理； ? 等級評審的創(chuàng)建緊密結(jié)合臨床工作； ? 注意管理和實(shí)施的有效結(jié)合 —— 長效機(jī)制、有效機(jī)制。 評審中的關(guān)注點(diǎn) 建立一個(gè)機(jī)制： 質(zhì)量與安全管理長效機(jī)制 長效及有效機(jī)制。 關(guān)注一個(gè)核心： 質(zhì)量與安全 核心制度的落實(shí) 圍繞一個(gè)中心： “ 以人為中心 ” 。 人有兩方面：病人、工作人員。 檢查的方法（借鑒 JCI理念） 注重實(shí)際： 不看你怎么寫、不聽你怎么說、就看你怎么做， 注意做好記錄； 注重整體： 不以個(gè)案為依據(jù)，注重全面。 評審中樹立： 管理不是為了說我們沒有問題，正是為了發(fā)現(xiàn)問 題、改進(jìn)問題。 改變那種：不管理沒有問題，無知才無畏。 評審中注重： 質(zhì)量管理與評審工作緊密結(jié)合，杜絕分離。 不提倡補(bǔ)記錄、改病歷、停手術(shù)等單純迎查行為。 34 ?（一）地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果； ?（二）衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果； ?（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 ?（一）各年度出院患者病案首頁等診療信息； ?（二）醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)； ?（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）等方法評價(jià)醫(yī)院績效； ?（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 ?（一）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況； ?（二）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況； ?（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況； ?（四）與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況； ?（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 ?（一）評審申請材料； ?（二）不定期重點(diǎn)評價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告； ?（三）接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u價(jià)、技術(shù)評估等的評價(jià)結(jié)果； ?（四）接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)控制組織檢查評價(jià)結(jié)果及整改情況； ?（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目 醫(yī)院書面評價(jià) 現(xiàn)場 評價(jià) 社會(huì) 評價(jià) 醫(yī)療信息 統(tǒng)計(jì)評價(jià) 周期性評審包括 35 ? 完成 “ 三個(gè)轉(zhuǎn)變 ” ?在發(fā)展方式：規(guī)模擴(kuò)張型 質(zhì)量效益型； ?在管理模式：粗放行政化 精細(xì)信息化； 擴(kuò)大分配 ?在投資方向：投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè) 提高醫(yī)務(wù)人員收入 新一周期醫(yī)院評審評價(jià)目的 ? 實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高” ? 提高效率：通過資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績效； ? 提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理； ? 提高待遇：通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 評審的總體目標(biāo) —— 實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo) 為人民群眾提供： 安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 37 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)果表達(dá) Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 達(dá)標(biāo)率 ≥90% 達(dá)標(biāo)率 ≥80% 達(dá)標(biāo)率 ≥60% 達(dá)標(biāo)率 ≤60% 完全達(dá)到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持續(xù)改進(jìn)， 成效良好 有監(jiān)管有結(jié)果 有機(jī)制且能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 38 項(xiàng)目 類別 第一至六章基本標(biāo)準(zhǔn) 核心條款 C級 B級 A級 C級 B級 A級 甲等 ? 90% ? 60% ? 20% 100% ? 70% ? 20% 乙等 ? 80% ? 50% ? 10% 100% ? 60% ? 10% 條款 的 性質(zhì) 結(jié)果 合格 良好 優(yōu)秀 有機(jī)制且能 有效執(zhí)行 有監(jiān)管 有結(jié)果好 有持續(xù)改進(jìn)成效良好 PD PDC PDCA 評審表述方式（三級） 第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià) 第一節(jié)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo) 第二節(jié)住院患者醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo) （二級三級不同） 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 第四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 40 護(hù)理管理組評審條款、內(nèi)容及方法
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