解讀醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(編輯修改稿)
2025-02-02 09:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 菌科細菌（ CRE 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CRAB）、 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA) 多重耐藥結核分枝桿菌等。 ，實施監(jiān)管與改進 （★） 【 Ｃ 】 1．針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā) 《 關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 》 2022 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行） 》 2022 我們結合我院實際制訂了 多重耐藥菌目標性監(jiān)測方案 、 多重耐藥菌管理制度 ，包含診斷、報告、監(jiān)測、預防和控制等共八項具體管理制度及防控措施。 【 Ｃ 】 2．有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。 在多重耐藥菌預防和控制措施中，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌技術操作、保潔與環(huán)境清潔消毒等具體措施。 重點：科室要對相關制度及預防控制措施組織培訓學習，并進行考核，要求人人掌握，并能有效落實。 【 Ｃ 】 3．根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用 為有效控制多重耐藥菌的產(chǎn)生，臨床醫(yī)師應及時了解我院細菌耐藥信息及前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)我院細菌耐藥率預警信息及病人送檢標本檢出的細菌種類和藥敏結果，合理選用抗菌藥物。 （相關信息通過院感通訊、醫(yī)院感染信息平臺發(fā)布） 藥事辦加強抗菌藥物臨床應用的管理，并根據(jù)細菌耐藥率預警信息及管理要求，指導臨床合理應用抗菌藥物，落實對抗菌藥物的管理。 【 Ｃ 】 4．有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。 根據(jù)管理要求，我們分別制定了對 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。 科室要組織全科醫(yī)務人員進行培訓學習，對檢出的ＭＲＳＡ或ＶＲＥ按相應的控制措施執(zhí)行，并保證落實到位。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．有對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者監(jiān)測，細菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務人員，并方便查詢。 要求： 各臨床科室（特別是管理重點科室： ICU、新生兒室、血液科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)外科、燒傷病房 等）根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測制度，加強對重點人群： 長期收治在 ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者（包括新入院的感染性疾病患者 ）應及時送檢相應的病原學標本， （必要時開展主動篩查）， 以便及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，并采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。 微生物室檢測到多重耐藥菌株，應立即 電話通知 所在臨床科室，以便臨床及時獲取細菌耐藥信息，為臨床用藥提供依據(jù)；并便于臨床在第一時間采取預防和控制措施，阻斷傳播。檢驗報告單也要盡快發(fā)放到科室。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 2．有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應改進措施 自 2022年 8月我們加強多重耐藥菌以來，對細菌室檢測到并上報的多重耐藥菌，全部填寫多重耐藥菌陽性患者監(jiān)測及控制措施落實情況督查表，然后到各相關科室進行監(jiān)測，重點督導檢查科室多重耐藥菌預防控制措施的落實及醫(yī)務人員對多重耐藥菌相關知識的掌握情況，對落實不好及相關知識不掌握的科室及人員，全部都現(xiàn)場進行了指導和相關知識培訓。 ? 我們對衛(wèi)生部下發(fā)的 《 關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 》《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行） 》 全部發(fā)送到各科室，并制定了多重耐藥菌管理相關制度，人手一冊，要求科室組織學習，對全員進行培訓，人人掌握，并在實際中嚴格遵照執(zhí)行。 ? 雖然這項工作開始已近 10個月，但從我們督導檢查及對醫(yī)務人員現(xiàn)場提問看，醫(yī)務人員對多重耐藥菌知識及相關制度和預防控制措施仍然不能全部掌握，科室在落實預防控制措施方面也不到位。 ? 評審時這一條款必查 今天重點介紹多重耐藥菌的管理要求及科室具體的落實措施，希望今后各科室能重視管理并有效落實。 臨床科室 管理要求： 科室強化對本科室全體人員多重耐藥菌相關知識及管理制度的培訓學習及考核，有人員簽到、相關學習培訓課件或講稿，有考核、考試資料及成績。（ 這也是科室每次進行培訓學習的資料要求） 科室全體醫(yī)務人員全部掌握多重耐藥菌的相關知識及多重耐藥菌管理制度并執(zhí)行落實。 科室加強對多重耐藥菌高危病人（包括定植和感染）的監(jiān)測。 科室對檢出的多重耐藥菌病人要采取有效的隔離措施，并嚴格落實多重耐藥菌預防控制措施。 抗菌藥物的合理使用。 科室認真做好多重耐藥菌的各種相關資料記錄。 科室對檢出多重耐藥菌病人的具體施實措施： 臨床科室、微生物室、院感科 一、落實多重耐藥菌診斷報告制度 臨床科室應及時對高危患者送檢相應的病原學標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染或定植患者。 微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株（ MDRO）立即電話通知所在臨床科室，并對結果進行必要的解釋，以便科室第一時間采取預防和控制措施，阻斷傳播 ,并為臨床用藥提供科學依據(jù)。 微生物實驗室同時將多重耐藥菌（ MDRO）報告給院感染科，院感科及時到科室對科室多預防控制措施實施情況進行督導檢查。 ? 臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告后，登記在多重耐藥菌監(jiān)測報告登記本進行登記，并立即報告科主任、護士長及主管醫(yī)生。護士長還要通知保潔人員 主管醫(yī)生下 “ 接觸隔離 ” 醫(yī)囑，責任護士落實隔離措施，科主任、護士長通知當班醫(yī)生、護士。確診為醫(yī)院感染的，必須在 24 小時內(nèi)通過醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報院感科。 在第二天在科室早會上主任要通知全科人員，并對多重耐藥菌的預防控制措施及相關知識進行學習，做到人人知曉，全員掌握、人人落實隔離措施。 ? 微生物實驗室 加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，每季度向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析。 ? 醫(yī)院感染管理科 每季度對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況
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