【文章內(nèi)容簡介】 會等多種方式和機(jī)會等向患者（近親屬）提供相關(guān)健康知識的宣教，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。二、實(shí)施任何診療活動前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自與患者或家屬溝通，取得患者或家屬的確認(rèn)；其中特殊檢查(治療)、創(chuàng)傷性診治活動前需知情同意簽字確認(rèn)，作為最后確認(rèn)的手段，以確保實(shí)施操作等醫(yī)療行為的順利進(jìn)行。三、引導(dǎo)患者在就診時應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并向患者宣傳提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。四、針對患者的疾病和診療信息，為患者和家屬提供相關(guān)的疾病和健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。五、主動邀請和鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的、操作方式和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。主動邀請患者及其家屬參與治療計劃的制 定、實(shí)施和醫(yī)療決策過程。最大限度地促進(jìn)醫(yī)患溝通，有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者的詳細(xì)、科學(xué)的治療（手術(shù)）方案．當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療（手術(shù)）方案。以提高患者/家屬的知情權(quán)和自我護(hù)理能力，利于改善患者的健康狀況。六、嚴(yán)格落實(shí)查對制度及身份識別制度?；颊呓邮苁中g(shù)，有創(chuàng)診療操作前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動邀請患方說出身份，并參與疾病診斷和部位、手術(shù)方式，操作項目的核對。標(biāo)本采集、輸血、藥物使用等各類診療活動時，請患方自報姓名，診斷和相關(guān)藥物過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)信息，醫(yī)患雙方主動查對。七、需要使用設(shè)備或耗材的，為患者提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息。讓患者對操作有所了解，以確認(rèn)設(shè)備及耗材和患者身份具有惟一對應(yīng)性，以及和相應(yīng)費(fèi)用的對應(yīng)性。八、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，鼓勵患者主動獲取安全用藥知識，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，并邀請患者參與用藥時的查對。九、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知患者護(hù)理操作的目的、操作的步驟、以及如何配合及配合治療的重要性。十、對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助和警示標(biāo)識等辦法邀請患方主動參與防止患者跌倒事件的發(fā)生。十一、定期向患者舉行醫(yī)療健康教育講座，宣傳參與醫(yī)療安全活動。十二、醫(yī)院建立投訴機(jī)制，向患方公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。十三、落實(shí)出院患者回訪制度。醫(yī)院職能科室及病區(qū)進(jìn)行進(jìn)行出院患者回訪工作，并進(jìn)行記錄小結(jié)分析。對患者治療效果，滿意度情況，改進(jìn)意見等調(diào)查，同時對患者的健康促進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)。流程：第二篇：2016年醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案金華市中心醫(yī)院2016年醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案為保證醫(yī)療質(zhì)量保證方案在我院的貫徹執(zhí)行，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理得到持續(xù)改進(jìn)，特制定下列實(shí)施方案：總目標(biāo)：2016年圍繞《金華市中心醫(yī)院十三五工作規(guī)劃）》的指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)，根據(jù)國務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》，國家衛(wèi)計委《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》、2012年國家衛(wèi)計委《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015）》的目標(biāo)，20142015年中國醫(yī)院協(xié)會《患者十大安全目標(biāo)》、2015年《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知 》及《護(hù)士條例》的精神，省衛(wèi)計委質(zhì)量評價辦公室頒布的《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容精神，圍繞醫(yī)院護(hù)理部十三五規(guī)劃、新時期護(hù)理事業(yè)工作重點(diǎn)，結(jié)合我院護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，重點(diǎn)解決2015年護(hù)理工作中存在的問題，堅持“病人至上 貼心服務(wù)”的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)理念，堅持科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，為病人提供安全、有效、滿意的護(hù)理服務(wù)。達(dá)到住院病人滿意率達(dá)95%以上；基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到95%以上；?？谱o(hù)理合格率達(dá)到95%以上；危重病人護(hù)理質(zhì)量合格率達(dá)95%；護(hù)理措施落實(shí)率達(dá)到100%；病歷書寫符合率達(dá)到95%以上；搶救設(shè)備完好率達(dá)到100%；護(hù)理并發(fā)癥（護(hù)理原因引起的壓瘡、墜床、燙傷、跌倒等）%以下（以出院病人人次計算）；護(hù)理理論考核合格率95%以上；護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到95%以上；護(hù)理管理制度考核成績90分以上，合格率達(dá)到100%；無菌操作合格率達(dá)到100%；新護(hù)士崗前培訓(xùn)率、到課率、合格率達(dá)到100%以上；護(hù)士、護(hù)師規(guī)范化培訓(xùn)達(dá)到100%；“三基”培訓(xùn)合格率達(dá)到95%以上；護(hù)理人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率95%以上。一目標(biāo)，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，營造護(hù)理安全文化環(huán)境。，科學(xué)地開展護(hù)理活動。，創(chuàng)造安全、安靜、整潔、舒適、溫馨的診療環(huán)境，病區(qū)設(shè)置和空間的管理體現(xiàn)對病人舒適、關(guān)愛。工作環(huán)境安靜整潔，團(tuán)隊氛圍和諧，創(chuàng)造病房安全文化環(huán)境。，提高護(hù)理工作美譽(yù)度和滿意度。、工作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握護(hù)理程序的工作方法，正確使用CQI、PDCA、RCA、QCC等質(zhì)量管理工具對存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析、整改、落實(shí)、稽查反饋，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全。二 措施、行政、教育委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，科室各質(zhì)量管理質(zhì)控員的指導(dǎo)下，督促《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案》的全面落實(shí)，以保證在規(guī)定的時間和有限的資源上完成2016年護(hù)理工作計劃、目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)理人員中知識和技能的差距、各護(hù)士工作上的缺陷，及時糾正偏差，確保護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)?！蹲o(hù)理質(zhì)量保證方案實(shí)施細(xì)則》，目標(biāo)清晰，結(jié)合實(shí)際，責(zé)任落實(shí)，實(shí)行自我控制、科間控制、護(hù)理部控制相結(jié)合，各類護(hù)理人員熟知醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。《患者十大安全目標(biāo)》，是指導(dǎo)各級醫(yī)院著力構(gòu)建基本的患者安全保障體系，推動醫(yī)療安全管理工作的指南。組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《患者安全目標(biāo)》和醫(yī)院文件《醫(yī)院安全管理辦法》的通知要求，嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心的各班查對制度、交接班制度、搶救工作制度、分級護(hù)理制度的落實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度； 提高病房與門診的用藥安全，提高持續(xù)用藥病人的正確安全審核；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息；建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制；強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；減少院內(nèi)感染的風(fēng)險，嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生和手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范；防范與減少病人跌倒、壓瘡事件的發(fā)生，降低跌倒造成的傷害；加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治；鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化；建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響。，保障病人安全。制定《病人安全管理措施》，鼓勵護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理不良事件的無懲罰上報制度。每月護(hù)士長會議、每季度護(hù)理組長會議對各個科室上報護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行分享，選擇一旦發(fā)生后果嚴(yán)重、涉及多學(xué)科合作、同個問題屢次發(fā)生難以解決等問題組織進(jìn)行RCA分析，改進(jìn)流程，方便病人，保證安全。強(qiáng)調(diào)正確的藥物在正確的時間通過正確的途徑給正確的病人，做到5個正確：藥物、劑量、病人、時間、途徑，完善用藥不安全事件報告，鼓勵及時上報藥品不良事件，嚴(yán)重事件及時與臨床藥學(xué)中心聯(lián)系。關(guān)鍵病人：新入院、危重、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)、大手術(shù)后病人及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人；關(guān)鍵護(hù)士：新調(diào)入、新畢業(yè)護(hù)士、長期假期或離院后返院護(hù)士、新獲得獨(dú)立夜班資格獨(dú)立上班護(hù)士、須特別關(guān)愛的護(hù)士；關(guān)鍵時段：節(jié)假日、工作繁忙、晚夜間；關(guān)鍵項目：護(hù)理核心制度、高危病人管理。、設(shè)備物品的性能、安全性檢查，及時聯(lián)系維修保養(yǎng)，保持設(shè)備完好率100%，保證搶救安全。.嚴(yán)格執(zhí)行搶救工作制度和危重、疑難病例討論報告會診制度，嚴(yán)密觀察病情變化，全面、及時評估，落實(shí)危重病人壓瘡監(jiān)測報告制度，會診指導(dǎo)，正確實(shí)施護(hù)理措施，記錄符合規(guī)范，搶救物品、藥品處于完好備用狀態(tài)。使用安全標(biāo)識（醫(yī)用導(dǎo)管標(biāo)識、過敏標(biāo)識、防盜防燙傷、識別腕帶芯片標(biāo)識、紅手環(huán)防走失意外標(biāo)識、防跌倒/墜床等標(biāo)識），做到警鐘長鳴。，遵照教育委員會2016年護(hù)理操作培訓(xùn)考核計劃組織培訓(xùn)考核，依照操作質(zhì)控組討論修訂的評分標(biāo)準(zhǔn)，按計劃逐項落實(shí)，2016年把提高護(hù)士的床邊綜合能力考核和護(hù)士長、護(hù)士掌握個案追蹤檢查方法作為重點(diǎn)，把倡導(dǎo)有聲操作作為考核的關(guān)鍵點(diǎn)。，以醫(yī)院服務(wù)理念為指導(dǎo)思想，全體護(hù)士長、護(hù)士注重患者的就醫(yī)感受，護(hù)理流程圍繞著病人利益至上制定、不斷修訂，著眼于全院大局，提倡奉獻(xiàn)精神和慎獨(dú)精神。利用邵逸夫醫(yī)院、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院護(hù)理對接平臺，2016年重在護(hù)理服務(wù)軟實(shí)力的提升為側(cè)重點(diǎn)，加強(qiáng)以護(hù)理細(xì)節(jié)為關(guān)鍵點(diǎn)的精細(xì)化管理。開展護(hù)理組長、總帶教考評競爭上崗制。護(hù)士長加強(qiáng)自身建設(shè)和人格魅力的培養(yǎng)，以模范帶頭行動帶動全體護(hù)士，做到嚴(yán)以律己，寬以待人。合理運(yùn)用績效評估，系統(tǒng)地評估下屬人員的行為，運(yùn)用激勵管理方法促進(jìn)優(yōu)秀護(hù)理人才成長。完善新分配護(hù)士轉(zhuǎn)正考核方案，計劃新分配護(hù)士定科方案，促進(jìn)新分配護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自我。護(hù)理部組織開展各種質(zhì)量改進(jìn)方法的措施落實(shí)、推廣工作。每月病人滿意度的測評，結(jié)合醫(yī)院稽查室的問卷、電話、信件等滿意度調(diào)查，在護(hù)士長會議上進(jìn)行反饋，對于表揚(yáng)的護(hù)士及表揚(yáng)信在金醫(yī)護(hù)理微信平臺進(jìn)行廣而告之，提高護(hù)士美譽(yù)度、信任度和滿意度。《在職護(hù)士分層級培訓(xùn)計劃》，遵照培訓(xùn)計劃組織實(shí)施。各層級護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理部2016年項目發(fā)展清單進(jìn)行學(xué)分制考核。低年制理論、操作考核護(hù)理部每季抽考一次，病區(qū)每月每人操作考核一次，新護(hù)士一周年內(nèi)操作考核每月二項，每季度護(hù)士長針對本?？谱o(hù)理內(nèi)容（包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容）出試卷組織閉卷考核一次，充分利用晨會進(jìn)行提問，按照?？谱o(hù)理技能程序進(jìn)行床邊綜合能力考核，結(jié)果記錄個人檔案，護(hù)士長及高年制護(hù)士利用交接班，對病區(qū)特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)分析，提出預(yù)見性護(hù)理防范措施，提高護(hù)士的?？谱o(hù)理能力。，提高內(nèi)在質(zhì)量。根據(jù)《浙江省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》、《金華市中心醫(yī)院護(hù)理病歷書寫要求》、《金華市中心醫(yī)院護(hù)理記錄單電子歸檔管理規(guī)定》、《金華市中心醫(yī)院病歷歸檔管理規(guī)定》為指導(dǎo)，在護(hù)理病歷質(zhì)控小組及護(hù)理書寫質(zhì)控室的指導(dǎo)下，護(hù)士長為責(zé)任人，護(hù)理組長、科室病歷書寫質(zhì)控員協(xié)助，負(fù)責(zé)歸檔病歷和現(xiàn)病歷的質(zhì)量控制，做好基礎(chǔ)質(zhì)控，科室層面每周抽查2份運(yùn)行病歷（疑難病例、潛在糾紛傾向病例、跨學(xué)科病例等），護(hù)理書寫質(zhì)控室對出院的每份病歷進(jìn)行初查，每周重點(diǎn)查2份剛出院病人的病歷。病區(qū)護(hù)士長自查自糾并根據(jù)護(hù)理部質(zhì)控室的反饋逐項解決問題，