醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進會(編輯修改稿)
2025-02-02 01:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 范執(zhí)行。 。 。 。 例進行獎勵。 效果評價 9977ml，占全部用血量的%，較上一周期明顯上升，說明我科自血回輸工作得到進一步加強。 %，達到預(yù)定目標(biāo)。 效果評價 010000202203000040000500006000070000用血總量 自血回輸比例 2022年 11月 2022年 6月 2022年 5月 10月 02468101214161820不合理輸血比例 2022年 11月 2022年 6月 2022年 5月 10月 加強臨床合理用血的持續(xù)改進 二十六病區(qū) 合理輸血的意義 ? 所謂合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進行輸血治療。 ? 具體的講，就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。 ? 世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義： 合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。 背 景 *全區(qū)獻血量占用血總量比例不到 50%。 *互助獻血率低。 *我科紅細胞懸液輸血量持續(xù)全院排名前三位。 一 、 Plan階段 分析現(xiàn)狀 我科今年 15月紅細胞懸液使用總量 (u)均在 80u以上。 01020304050607080901001月 2月 3月 4月 5月 86 紅細胞懸液 分析現(xiàn)狀 01231月 2月 3月 4月 5月我科今年 15月人均紅細胞懸液使用量 (u)均在 。 頭腦風(fēng)暴 科室用血情況分析柏拉圖 科室用血情況分析01234567輸血指征掌握不嚴(yán)檢查評估不到位病人無理要求血液科病人用血量大藥物治療效果不佳輸人情血考核機制不完善互助獻血少病人就醫(yī)不規(guī)則 輸血科把控不嚴(yán)教育水平用血量控制不合理支持治療0%20%40%60%80%100%120%原因分析 臨床用血量增多 藥物治療效果不佳 輸人情血 醫(yī)生 輸血指征掌握不嚴(yán) 檢查評估不到位 病人 無理要求 血液疾病患者用血量大 就醫(yī)不規(guī)律，依賴輸血 血源 互助獻血少 教育、人文水平 考核機制不完善 其他 ? Who:科主任、?？漆t(yī)生 ? What:加強臨床合理用血 ? Where:病房 ? When:2022年 6月 10月 ? Why:合理分配，減緩臨床用血壓力 ? How:規(guī)范輸血指證、進行互助獻血 宣傳、加強科室監(jiān)控 計劃 二、 Do階段 (一 ) 學(xué)習(xí)臨床輸血管理制度 再生障礙性貧血 (二 )、前三位病種輸血指征循證 (臨床診療指南 ) 急性再障患者 Hb70g/L, 慢性再障患者 Hb60g/L 骨髓增生異常綜合征 (MDS) 指南上對輸血的建議有貧血癥狀輸注 RBC，具體參照再障。 急性白血病 貧血：紅細胞輸注 Hb ＜ 60g/L 伴有明顯貧血癥狀者 。 Hb ＜ 80g/L （ 需行化療時 ） (三 )加強互助獻血宣傳 制作互助獻血宣傳彩頁放置科室入口顯眼位置； 將互助獻血宣傳納入輸血同意書告知內(nèi)容； (四 )成立科室合理用血監(jiān)測小組 ? 小組成員：科主任、護士長、血液組主診醫(yī)生和?？漆t(yī)生共四人。 ? 活動時間：每個月 10號前。 ? 內(nèi)容：分析上月用血情況，對特殊情況用血進行討論和總結(jié)，嚴(yán)防人情輸血。 三、 Check階段 ? 統(tǒng)計每月用血量。 ? 監(jiān)測小組分析每例輸血是否符合指征。 ? 對每月用血進行歸納總結(jié)并記錄，避免不合理用血發(fā)生。 我科紅細胞懸液總量 (u)有所下降 7668707274767880826月 7月 8月 9月 10月人均輸血量 (u) 亦有所下降 2 0126月 7月 8月 9月 10月四、 Action階段 ? 發(fā)現(xiàn)的問題： ? 老血液病病人拒絕查血常規(guī)而要求輸血； ? 病人親友觀念陳舊，互助獻血少； ? 輸血后復(fù)查血常規(guī)不及時； ? 與輸血科信息互通還需進一步加強。 完善輸血前后檢查加強輸血管理 合理分配每一個病人用血 合理使用每一份血制品 進一步規(guī)范其他病種輸血指征 與輸血科加強溝通避免過度用血 繼續(xù)宣傳互助獻血 臨床輸血護理質(zhì)量持續(xù)改進匯報 護理部 一、背 景 二級綜合醫(yī)院評審細則（ 2022版）中害，要有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價。為確保患者輸血安全，我科于2022年 8月進行輸血質(zhì)量監(jiān)控，以提高本科室輸血安全。 現(xiàn)狀調(diào)查： 2022年 8月通過現(xiàn)場督查本科室輸血患者 40例，存在缺陷項為：采血前未攜帶輸血申請單 15例，輸血未在取血后30分鐘內(nèi)輸注 3例，輸血前未上腕帶 10例，輸血未與患者核對血型 10例，護理記錄缺陷項 20例。 310 10152058142020406080100120140160未在血離開血庫3 0 m i n 內(nèi)輸注輸血患者未上腕帶未做好查對采血未帶申請單護理記錄缺陷安全輸血缺陷總數(shù)輸血考核項合格總數(shù)20228臨床安全輸血缺陷分析表 二、原因分析 醫(yī)護人員：責(zé)任心不強，缺乏足夠的重視，制度 執(zhí)行不到位 患 者：知識缺乏，接受能力差 輸血流程：醫(yī)院輸血流程不健全 制 度：醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 職能部門：考核不力 其 他：醫(yī)院未配備“血制品轉(zhuǎn)運箱”，未制定 “血型 告知牌” 機 環(huán) 法 人 醫(yī)護人員責(zé)任心不強 患者知識缺乏 患者不重視 醫(yī)護人員宣教不到位 輸血流程不健全 醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 職能部門監(jiān)管 、 考核不到位 未給患者佩戴腕帶 配血采血前未雙人核對至床邊 輸血時未雙人床邊核對 ， 未與患者核對 血制品未在離開血庫30min內(nèi)輸入患者體內(nèi) 輸血前未測量生命體征 無專用轉(zhuǎn)運設(shè)備 未規(guī)范安全輸血護理記錄 無血型提示物 臨 床 輸 血 護 理 質(zhì) 量 管 理 缺 陷 發(fā)
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