【文章內(nèi)容簡介】 隨時記錄；24小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房意見；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應(yīng)有病程記錄、有詳細的會診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀48小時應(yīng)有病情小結(jié)；病人離開時應(yīng)記錄去向。10查看留觀病歷。一項達不到要求扣2分。五、醫(yī)護人員必須熟練掌握心肺復(fù)蘇和生命支持技術(shù)等急救技能，掌握各種常見急癥病人的急救程序，定期培訓(xùn)。并積極進行維持生命體征的搶救，不得以專業(yè)分工為由，延誤搶救時機。5有技能培訓(xùn)計劃和記錄?？己酸t(yī)護人員掌握程度和現(xiàn)場搶救熟練程度。無技能培訓(xùn)計劃和記錄扣2分，掌握不熟練每人次扣1分，強調(diào)專業(yè)分工延誤搶救時機每次扣5分。六、急救設(shè)備完好率100%。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備。5現(xiàn)場查驗搶救設(shè)備是否完好、急救設(shè)備、藥品的交接班記錄、設(shè)備的維修保養(yǎng)記錄、是否定位放置、設(shè)備的調(diào)配方案；現(xiàn)場考核2名醫(yī)護人員操作急救設(shè)備的情況。無急救設(shè)備、藥品的交接班記錄各扣1分；無維修保養(yǎng)記錄扣1分；無調(diào)配方案扣1分。未定位放置扣1分；1名醫(yī)護人員不能熟練運用急救設(shè)備扣2分。七、急診病歷符合《病歷書寫基本規(guī)范》3醫(yī)務(wù)科每月隨機抽查門診病歷?！Ｎ磿鴮戦T診病歷每份扣1分八、各種檢查申請單填寫合格率100%1每月不定期抽查各種申請單九、急危重癥搶救成功率≥80%5查看急危重癥搶救登記本搶救成功率每降低5%扣1分十、處方合格率≥95%2每月抽查一次處方九、各項檢查、治療及時，技術(shù)操作符合要求。規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。5查看病歷，觀看技術(shù)操作。1不按時檢查和治療一次扣2分；。；并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟處罰。醫(yī)療安全10分十、1有健全的醫(yī)療安全措施、制度2醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施3發(fā)生嚴重差錯、事故、糾紛及時上報10查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。投訴經(jīng)查實每次扣15分，隱患每次扣1分，一般差錯每次扣1分，嚴重差錯每次扣5分，未及時報告扣6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度22分十一、認真執(zhí)行交接班制度（嚴格執(zhí)行床頭交接班，做好交接班記錄）和疑難、危重、死亡病例討論制度，搶救有登記。認真執(zhí)行首診負責(zé)制，按專業(yè)按病種收治病人，及時請相關(guān)科室會診。3查看醫(yī)師交班本及疑難危重病歷討論記錄，質(zhì)控辦查閱病歷。交接班記錄及搶救登記有遺漏，應(yīng)該討論未討論。，超范圍收治病人，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。非本專業(yè)疾病不請會診每例扣1分。十二、對急危重病人暢通急救“綠色通道”，及時做出妥善處理，并上報醫(yī)務(wù)科。4查看病歷，了解病人及陪屬。執(zhí)行不好扣1分十三、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，接診要及時迅速，5分鐘內(nèi)搶救措施到位，急診留觀時間≤48小時。6查看120反饋記錄及科室搶救記錄，回訪病人。一項做不到扣2分。十四、嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。3查看排班表，不定期抽查在崗情況。違反制度扣4分，擅離職守每人次扣2分。十五、遵守外出或來院會診規(guī)定，嚴格履行會診手續(xù)，科主任離院外出，必須到醫(yī)務(wù)科請假，并做好工作安排。3了解科室情況及群眾反映。違反者扣2分，一切后果責(zé)任自負。十六、做好門診日志登記工作2查看登記本十七、外出進修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記1不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分傳染病管理5分十八、傳染病疫情報告及時。5，，病例分類、。繼續(xù)教育10分十九、“三基訓(xùn)練“合格率100％，對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進行培訓(xùn)，常抓不懈。5不定期對全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進行理論及技術(shù)操作抽查考試抽查考核不合格。二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。5醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計劃，按上報時間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。無繼續(xù)教育計劃扣1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒缺一次扣1分，帶教質(zhì)量3分二十一、嚴格執(zhí)行教學(xué)的有關(guān)規(guī)章制度，認真管理好本科室的實習(xí)學(xué)生。3醫(yī)務(wù)科不定期抽查嚴格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、曠工未及時上報一天扣1分，～1分總 得 分 情 況100質(zhì)量管理與持續(xù)改進考評標準考核時間： 年 月 日被考核科室：影像中心 負責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評 分 標 準扣分一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項任務(wù)（包括臨時或指令性任務(wù)）和技術(shù)指標。3了解任務(wù)完成情況查看醫(yī)療統(tǒng)計完不成任務(wù)扣2分二、醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT等專業(yè)）服務(wù)項目能滿足臨床需要，提供24小時急診檢查服務(wù)。5了解臨床科室服務(wù)項目不能滿足臨床基本需求扣1分，不能提供24小時急診服務(wù)扣1分。三、開展臨床病例隨訪工作，隨訪有記錄。4查看科室記錄無記錄扣1分。四、認真落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，做好防護工作；科室有質(zhì)量管理組織，有質(zhì)量管理標準，定期進行質(zhì)量評價，有記錄；有質(zhì)量失控處理改進措施。4查看科室記錄五、積極參加臨床病例討論會，有記錄。4了解臨床科室，查看記錄。未參加扣1分。六、各種檢查及時準確，不拖延，不推諉，急診病人應(yīng)立即檢查，以免延誤診斷治療。5了解臨床科室及病人反映。延誤檢查每次扣2分，造成嚴重后果按事故處理，報告不準確或嚴重失誤每例扣4分。七、報告單書寫符合規(guī)范，敘述表達清楚。圖(影)描述與診斷結(jié)論符合，能準確回答臨床提出的問題。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤24小時。急診報告時間≤30分鐘，平診≤12小時。10抽查及了解臨床科室。報告單書寫不正規(guī)扣0．2分，字跡不清、涂改2處以內(nèi)扣0．2分，超過2處要重抄，否則扣1分，圖(影)描述與診斷不符合扣3分，不能準確回答臨床提出的問題扣1分。不按時發(fā)報告一次扣2分。八、MR、CT檢查陽性率≥70％，大型Ｘ光機檢查陽性率≥60％。5每月抽查。每降低5%扣1分（不足5%按5%計算）九、配合臨床開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極主動提供可靠的診斷依據(jù)。3了解臨床科室。十、每月召開一次質(zhì)量分析會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對反饋意見有改進措施，有記錄及效果評價，及時上報醫(yī)務(wù)科。查看科室記錄無總結(jié)分析不得分，不及時上報扣1分。醫(yī)療安全10分十一、1有健全的醫(yī)療安全措施、制度2醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施3發(fā)生嚴重差錯、事故、糾紛及時上報10查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。投訴經(jīng)查實每次扣15分，隱患每次扣1分，一般差錯每次扣1分，嚴重差錯每次扣5分，未及時報告扣6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度20分十二、認真執(zhí)行科主任負責(zé)制，每周召開一次科務(wù)會，定期布置檢查工作，認真記錄科室日志。2查看科室日志和科務(wù)會記錄。不按時召開科務(wù)會，無科室日志扣2分。十三、X光片保管完善，借閱制度健全，無丟失。2查看制度和借閱登記本。保管不善，有丟失，每份扣1分。十四、有報告單保管制度及責(zé)任人，報告單保存良好無損失，執(zhí)行簽收登記制度。報告單發(fā)送準確。3了解臨床科室。十五、各級人員分工明確，密切協(xié)作，有健全的X光片質(zhì)量評比和集體閱片制度，對錯誤的診斷報告，有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。 9不定期抽查。一項制度不落實扣1分。十六、對設(shè)備有維修登記制度，機器有專人保管，經(jīng)常維修、保養(yǎng)，減少故障率，發(fā)生故障及時維修。有設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。儀器使用率達80％以上。4對每次故障進行調(diào)查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。不及時排除故障，每次扣1分，因操作使用不當(dāng)導(dǎo)致的故障每次扣2分，無保養(yǎng)、檢修記錄扣1分。達不到使用率扣0．5分。十七、嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。2查看排班表，不定期抽查在崗情況。，門診病人未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣1分。十八、外出進修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記1不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分繼續(xù)教育10分十九、“三基訓(xùn)練“合格率100％，各科對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進行培訓(xùn)，常抓不懈。5不定期對全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進行理論及技術(shù)操作抽查考試抽查考核不合格。二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。5醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計劃，按上報時間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。無繼續(xù)教育計劃扣1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒缺一次扣1分，滿意度5分二十一、熱誠待患，服務(wù)周到，臨床科室及病人滿意度調(diào)查優(yōu)良率≥90％。5不定期開展?jié)M意度調(diào)查。滿意度優(yōu)良率＜90%，每降低5％扣1分。帶教質(zhì)量5分二十二、嚴格執(zhí)行教學(xué)的有關(guān)規(guī)章制度，認真管理好本科室的實習(xí)學(xué)生。5醫(yī)務(wù)科不定期抽查嚴格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、曠工未及時上報一天扣1分，～1分總 得 分 情 況100（新）質(zhì)量管理與持續(xù)改進考評標準考核時間： 年 月 日被考核科室：影像中心 負責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評 分 標 準扣分一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項任務(wù)（包括臨時或指令性任務(wù)）。3了解任務(wù)完成情況完不成任務(wù)扣2分二、醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT等專業(yè)）服務(wù)項目能滿足臨床需要，提供24小時急診檢查服務(wù)。5了解臨床科室服務(wù)項目不能滿足臨床基本需求扣1分，不能提供24小時急診服務(wù)每次扣1分。三、開展臨床病例隨訪工作，隨訪有記錄。4查看科室記錄無記錄扣1分。四、認真落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，做好防護工作；科室有質(zhì)量管理組織，有質(zhì)量管理標準，定期進行質(zhì)量評價，有記錄；有質(zhì)量失控處理改進措施。4查看科室記錄五、積極參加臨床病例討論會，有記錄。4了解臨床科室，查看記錄。未參加扣1分。六、各種檢查及時準確，不拖延，不推諉，急診病人應(yīng)立即檢查，以免延誤診斷治療。5了解臨床科室及病人反映。延誤檢查每次扣2分，造成嚴重后果按事故處理，報告不準確或嚴重失誤每例扣4分。七、報告單書寫符合規(guī)范，敘述表達清楚。圖(影)描述與診斷結(jié)論符合，能準確回答臨床提出的問題。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤24小時。急診報告時間≤30分鐘。平診≤1小時。10抽查及了解臨床科室。報告單書寫不正規(guī)扣0．2分，字跡不清、涂改2處以內(nèi)扣0．2分，超過2處要重抄，否則扣1分，圖(影)描述與診斷不符合扣3分，不能準確回答臨床提出的問題扣1分。不按時發(fā)報告一次扣2分。八、MR、CT檢查陽性率≥70％，大型Ｘ光機檢查陽性率≥60％。5每月抽查。每降低5%扣1分（不足5%按5%計算）九、配合臨床開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極主動提供可靠的診斷依據(jù)。3了解臨床科室。十、每月召開一次質(zhì)量分析會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對反饋意見有改進措施，有記錄及效果評價，及時上報醫(yī)務(wù)科。查看科室記錄無總結(jié)分析不得分，不及時上報扣1分。醫(yī)療安全10分十一、1有健全的醫(yī)療安全措施、制度2醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施3發(fā)生嚴重差錯、事故、糾紛及時上報10查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。投訴經(jīng)查實每次扣15分，隱患每次扣1分，一般差錯每次扣1分，嚴重差錯每次扣5分，未及時報告扣6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度20分十二、認真執(zhí)行科主任負責(zé)制，每周召開一次科務(wù)會，定期布置檢查工作，認真記錄科室日志。2查看科室日志和科務(wù)會記錄。不按時召開科務(wù)會，無科室日志扣2分。十三、各級人員分工明確，密切協(xié)作，有健全的X光片質(zhì)量評比和集體閱片制度，對錯誤的診斷報告，有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。 9不定期抽查。一項制度不落實扣1分。十四、X光片保管完善，借閱制度健全，無丟失。2查看制度和借閱登記本。保管不善，有丟失，每份扣1分。十五、有報告單保管制度及責(zé)任人，報告單保存良好無損失，執(zhí)行簽收登記制度。報告單發(fā)送準確。3了解臨床科室。十六、對設(shè)備有維修登記制度，機器有專人保管，經(jīng)常維修、保養(yǎng)，減少故障率，發(fā)生故障及時維修。有設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。儀器使用率達80％以上。4對每次故障進行調(diào)查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。不及時排除故障，每次扣1分，因操作使用不當(dāng)導(dǎo)致的故障每次扣2分，無保養(yǎng)、檢修記錄扣1分。達不到使用率扣0．5分。十七、嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。2查看排班表，不定期抽查在崗情況。，門診病人未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣1分。十八、外出進修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記1不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分繼續(xù)教育10分