【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (2)長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選 (3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時(shí)聽(tīng)取和觀察病人的主訴和體 (4)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時(shí)先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實(shí)針頭在血管 30 (七 ) 1 2 3 注射盤內(nèi)放注射器、針頭、輸液或輸血用物、試管、皮膚消毒用 4 (1) (2)術(shù)者洗手后用碘酒、酒精消毒左手食指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，用手 (3)右手持注射器，使針頭和皮膚成 45176。角或直角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約 0 5cm 處進(jìn)針，抽出暗紅色血液，示已達(dá)股靜脈，固定針頭， (4) 5 (1) (2)如抽出為鮮紅色血液，示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處 5— 10 分鐘，直至無(wú)出血為 (3)抽血或注射完畢，局部用無(wú)菌棉球或紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免 31 引起局部出血或形成血腫。 對(duì)某種藥物過(guò)敏的人，任何給藥途徑 (注射、口服、外用等 )任何劑量和任何類型的制劑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此對(duì)有些藥物必須做過(guò) (一 ) 凡首次用藥或停藥 3 天以上或用藥中途更換批號(hào)時(shí)，均必須做過(guò)敏試驗(yàn)。已知有過(guò) 1 0 1ml 內(nèi)含青霉素 20 單位 (1)一般 每支青霉素為 40 萬(wàn)單位，注入 2ml 等滲鹽水混合均勻，每毫升含 20 (2)取 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2 (3)取上液 0 1ml加鹽水至 1ml混合均勻，每毫升含 2020單位。 (4)取上液 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 200 單位 2 0 1ml 試液 (含青霉素 20 單位 )做皮內(nèi)注射，20 3 32 陽(yáng)性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過(guò) 1cm，有時(shí)出現(xiàn)偽 4 在青霉素試驗(yàn)及注射前做好急救準(zhǔn)備。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以防遲緩過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。搶救過(guò)敏應(yīng)首選鹽酸腎上腺素注 1 (每毫升含 1萬(wàn)單位 )，注射用水 ， % 2 (1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚 (忌用酒精 )，在電極板方形負(fù)極滴青霉素試液 1 滴，中間圓形正極滴注射用水 1 滴，另一圓形正極滴普魯卡因液 1 滴 (在注射普魯卡因青霉素時(shí)用 )，然后將電 (2)開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在 50— 80 微安之間，電壓維持在 9— 12 伏之間。電流表指針?lè)€(wěn)定后開(kāi)動(dòng)計(jì)時(shí)開(kāi)關(guān)5 分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)器自動(dòng)報(bào)警，電流中斷。取下電極，觀察反應(yīng) 5 3 (1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相 33 同，在 1— 2 (2)陽(yáng)性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán) 或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強(qiáng)陽(yáng)性患者伴有臂部癢、刺、灼、 為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察 5 分鐘，并于注射前再觀察 1 次。 4 (1)試液每次 1 滴，不宜過(guò)多。若試液流到電極板上，將影響試 (2)經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時(shí)除去表面褐色氧化物，以保持良好的導(dǎo)電性。 (二 ) 1 0 1ml 內(nèi)含鏈霉素 250 單位。 (1)一般鏈霉素每瓶 100 萬(wàn)單位 (lg)， 用生理鹽水 溶解后為 4ml。每毫升含 25 萬(wàn)單位 (025g) (2)取 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 萬(wàn)單位。 (3)取上液 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2500 單 2 試液做皮內(nèi)注射， 20 分鐘后觀察結(jié)果。 3 34 4 (三 )破傷風(fēng)抗毒素 (TAT) 1 TAT (1) 一般每支 TAT 為 1ml，內(nèi)含 1500 國(guó)際單位。取 加生理鹽水稀釋到 1ml(即 150 國(guó)際單位 )。 (2) 取試液 (含 15 國(guó)際單位 )做皮內(nèi)試驗(yàn)。 20 分鐘后觀察結(jié)果。 (3) 陽(yáng)性：局部紅腫超過(guò) 1cm。有時(shí)硬結(jié)出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全如局部發(fā)癢，有全身反應(yīng)需慎重用藥。有過(guò)敏性休克，要停藥搶救。 2 TAT 第一次： TAT0 1ml(150 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 第二次： TAT0 2ml(300 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 第三次： TAT0 3ml(450 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 第四次： TAT 余量 (450— 600 單位 )加生理鹽水至 1ml。肌肉注射。 每隔 20 分鐘注射 1 次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過(guò)程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達(dá)到所需注入的全 35 (四 )細(xì)胞色素 C 1 (1)皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素 C(每支 2ml 含 15mg) 加等滲鹽水至 1ml。取 (含 0 075mg)做皮內(nèi)注射， 20 分鐘后觀察結(jié)果。 (2)劃痕試驗(yàn)：取細(xì)胞色素 C 注射液 (每 ml 含 )1 滴，滴在前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，透過(guò)藥液做劃痕， 20 2 1cm 靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無(wú)菌溶液 (藥液 )或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護(hù)士 應(yīng)掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知識(shí)和操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法全面評(píng)估病人的身心狀況，擬定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題，使病人獲得安全、有效 (一 ) 1 5%— 10%葡萄糖溶液 2 %氯化鈉、 5%葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等 供給電解質(zhì)。 3 5%碳酸氫鈉和 %乳酸鈉 36 4 20%甘露醇、 25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液 (二 )膠體溶液 1 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量；② 2 如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可 3 維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減 4 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織 (三 ) 1 2 3 4 5 (一 ) 1 (1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管 (粗針頭→短管→茂菲滴 37 管→長(zhǎng)管→調(diào)節(jié)器→接管→針頭 )和通氣管 (連粗針頭 )組成；②注射盤，另加瓶套、開(kāi)瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時(shí)備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液 (輸液卡、標(biāo)簽 ) (2) 1)認(rèn)真核對(duì)藥物 (藥名、濃度、劑量和有效期 )，檢查藥瓶有無(wú)破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標(biāo)簽，倒貼在 2)用 2%碘酐和 70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液 3)將用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。 4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待液體流入滴管的 1/3 處時(shí)，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡 5)選擇靜脈，扎止血帶。用 2%碘酊和 70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。 6)再次排氣及核對(duì)，對(duì)光檢查確無(wú)氣泡，進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，將針頭再平行進(jìn)入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見(jiàn)溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針?biāo)ú?，第二條膠布橫過(guò)針?biāo)ú肯路较蛏辖徊婧蠊潭?，第三條膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎?，第四條膠布固定蓋針頭的紗布 (或用護(hù)創(chuàng)膏代替 )，必要時(shí)可用 38 7)根據(jù)病人的年齡 、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人 40— 60 滴 /min，兒童 20— 40 滴 /min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。 8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時(shí)間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不 9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液管插入第二瓶?jī)?nèi) (先插通氣管，再插輸液管 )。待 輸 10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點(diǎn)片刻至無(wú)出血。整理床單位， 輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。 2 此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時(shí)按需 (1) 1)用物：①開(kāi)放式輸液裝置：輸液瓶 (500— 1000ml)，連接短管→茂菲滴 2) 第一步，按密閉式輸液法準(zhǔn)備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞 39 及瓶頸，打開(kāi)輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無(wú)菌溶液法倒入 30— 50ml 溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的 1/3 處時(shí)，排盡管 第三步，輸液過(guò)程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭 (避 免針頭脫落至輸液瓶?jī)?nèi)污染藥液 )，在距離輸液瓶口約 1cm 處注 (2) 1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為 200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一 2)步驟：準(zhǔn)備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開(kāi)小輸液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶?jī)?nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)器。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中 加藥，將藥液 (二 ) 小兒頭皮靜脈極為豐富，其特點(diǎn)是分支多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，淺表易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，便于固定。進(jìn)行頭皮靜脈輸液既不影響病兒保暖，又不影響肢體活動(dòng)。臨床常選擇顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及 40 1 4— 5 1/2 10ml 注射器(抽吸重量鹽水用 ) 2 (1)必要時(shí)剃去局部頭發(fā)，由助手固定病兒肢體和頭部，護(hù)士位于病人頭側(cè)選擇靜脈作 頭皮靜脈 頭皮動(dòng)脈 微藍(lán)色 正常膚色或淺紅色 無(wú) 有 管壁 厚，不易被壓癟 活動(dòng)度 不易滑動(dòng) 易滑動(dòng) 血流方向 向心 離心 (2)用 70% (3)接上頭皮針 (或用注射器接頭皮針 )，排盡空氣。操作者的左手拇指、食指分別固定靜脈 兩端，右手持針沿靜脈向心方向平行刺入，見(jiàn)回血后用膠布固定針頭(方法同前 )。如誤入動(dòng)脈，則回血呈沖擊狀，推注藥液時(shí)阻力較大，且局部迅速可見(jiàn)呈樹(shù)枝分布狀 (4)按病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，一般不超過(guò) 20 滴 /min (三 ) 頸外靜脈屬于頸部最大淺靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，易 41 1衰竭的危重病人，須測(cè)中心 2 (1)用物：①無(wú)菌穿刺包：內(nèi)裝穿刺針 2 只 (長(zhǎng)約 6 5mm，內(nèi)徑2mm，外徑 2 6mm)、硅膠管 2 條 (長(zhǎng) 25— 30cm，內(nèi)徑 1 2mm，外徑 1 6mm)、 5ml 注射 器 2 副、 6 號(hào)針頭、鑷子、尖頭刀片、紗布、洞巾；②另備 1%普魯卡因注射液、無(wú)菌手套、闊膠布 (2cm 3cm)、 (2) 1) 2)協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，必要時(shí)肩 3)操作者站穿刺部位對(duì)側(cè)或頂側(cè)，選穿刺點(diǎn)，即在下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上 1/3 4)按常規(guī)消毒局部皮膚，打開(kāi)無(wú)菌穿刺 包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。 5) 6)用 1%普魯卡因或利多卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)旁 2mm 處行局部麻醉，然后用刀片尖部在穿刺點(diǎn)上刺破皮膚作引導(dǎo)，以減少進(jìn)針時(shí)皮膚 42 7)持穿刺針呈 45176。進(jìn)針，入皮下后呈 25176。沿頸外靜脈方向穿刺，見(jiàn)回血即用一手拇指按住針?biāo)祝硪皇帜霉枘z管快速?gòu)尼標(biāo)撞迦?10— 11cm，見(jiàn)硅膠管有回血即退出穿刺針，接上輸液器，取闊膠布經(jīng)烘烤后在距穿刺點(diǎn) 0 5cm 處固定硅膠管。再次消毒穿刺部位后覆蓋無(wú)菌紗布，或用無(wú)菌薄膜敷 8)輸液完畢，用稀釋肝素溶液 (即每毫升生理鹽水含肝素 10—100u)2— 5ml 9)每天用苯扎溴銨酊擦拭消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并更換敷料。如 10)停止輸液時(shí)，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免折斷硅膠管。對(duì)長(zhǎng)期置管者應(yīng)接注射器邊吸邊拔，拔管后在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，防止空氣進(jìn) 1 2 計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng) 3