【正文】 遇有阻力時，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒， 4 1000ml，以防腹壓突然降低引起虛脫及膀胱突然減壓引起膀胱粘膜的急劇充血，發(fā)生血 5 1∶ 10 稀碘伏棉球消毒尿道口 2 次。角左右，手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約 20— 22cm(相當(dāng)于導(dǎo)尿管的 1/2 長度 )。經(jīng)灌腸或采用其它通便法無效時，可采用本 1 1 只 (右手 )、彎盤、橡膠單及治療巾各 1 塊、肥皂液、 2戴手套。注完后反折肛管輕輕拔出， (3)囑病人盡可能保留 10— 20 分鐘再排便。水溫 39— 40℃ (降溫時用 2 8— 32℃ ) 3 (1) (2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀下，彎盤置臀邊。如有活動假牙，應(yīng) 23錄。 (三 ) 1 治療盤、漏斗洗胃管、彎盤、量杯、鑷子、紗布、橡膠圍裙、潤滑油、棉簽、盛水桶，必要時備壓舌板、 2 (1) (2)病人取坐位或半坐位，昏迷、中毒較重者取左側(cè)臥位，戴橡膠圍裙于胸前，取下假牙，置彎盤于病人口角處，將盛水桶放于頭部床下。不同點是將鼻導(dǎo)管更換為鼻塞，插鼻導(dǎo)管改為放鼻塞。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。 (3)護(hù)理：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血。 Rh 陰性者接受 Rh 陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗 Rh 陽性抗體，當(dāng)再次接受 Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。此過程由三位護(hù)士協(xié)作，即一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人，如此連續(xù)進(jìn)行，在更換注射器時不需拔出針頭，用手指 3) (三 ) 1 采集血標(biāo)本，要求每次為一位病人采集，禁止同時采集 2 3漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。應(yīng)用時放在 37 0℃ 輸入全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉 (三 ) 1 從血漿中提取，臨床常用 5%溶液，能提高機體血漿 蛋 2 3 適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。2 僅保留了紅細(xì)胞和血漿蛋白。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。如 10)停止輸液時，拔管動作應(yīng)輕柔，避免折斷硅膠管。進(jìn)行頭皮靜脈輸液既不影響病兒保暖，又不影響肢體活動。 8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人排尿。 每隔 20 分鐘注射 1 次，每次注射后均需密切觀察。 2 TAT 第一次： TAT0 1ml(150 單位 )加生理鹽水至 1ml。 3 34 4 (三 )破傷風(fēng)抗毒素 (TAT) 1 TAT (1) 一般每支 TAT 為 1ml，內(nèi)含 1500 國際單位。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。因此對有些藥物必須做過 (一 ) 凡首次用藥或停藥 3 天以上或用藥中途更換批號時，均必須做過敏試驗。③按床號順序，核對姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。向病人交待注意事項，按時觀察反應(yīng)。向瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣 (以增加瓶內(nèi)壓力，避免形成負(fù)壓 )，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)ǎ纬鲠橆^。如止咳糖漿最后服 ，服后不飲水；磺胺類和發(fā)汗藥，服后多飲水；刺激食欲的健胃藥飯前服；助 (9)發(fā)藥畢隨即收回藥杯，并洗凈消毒備用；帶油藥杯先用紙揩 2 (病區(qū)藥房 ) (1)查房后護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，整理好藥卡、服藥本和藥杯，一起放 (2)藥房備好后，由病房護(hù)士核對無誤，取回病房再次核對無誤后，按時發(fā)給病人。若水銀柱上端通氣小孔被阻塞，空氣進(jìn)出有困難，可造成收縮壓偏低、 (一 ) (二 ) 21 藥盤、小藥卡、服藥本、藥杯、量杯、藥匙、滴管、乳缽、濕紗布、水 壺內(nèi)盛溫開 (三 ) 1 (1)擺藥前洗手，將服藥本和小藥卡查對無誤后，再根據(jù)服藥本上床號、姓名、藥物、濃度、劑量、服藥時間順序備藥。②放平血壓計，驅(qū)盡袖帶空氣，平整無折地纏在上臂中部，松緊適宜，太緊可使血管在未注氣之前即受壓，致測得血壓偏低，太松則反之。心血管病人和異常脈搏應(yīng)測 1 (3) ①診脈前應(yīng)使病人安靜。對不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難等病人，不可測口腔溫度。放平橡膠中單鋪上中單，連同橡膠中單一起塞于床墊下鋪好。根據(jù)手術(shù)情況備麻醉護(hù) (2)麻醉護(hù)理盤用物：無菌盤內(nèi)置開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鑷子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、紗布數(shù)塊。一手將床墊托起，一手伸過床頭中線將大單塞入床墊下，在離床頭約 30cm 處，向上提起大單邊緣使其同床沿垂直，另一頂角對床頭的等腰三角形，以床沿為界，將三角形分為兩半，上半三角覆蓋于床上，下半三角形平整塞入床墊下，再將上半三角形翻下塞于床墊下。 2 此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手。③無菌面不可觸及衣袖和其它有菌物品，以免污染無菌區(qū)。④用無菌鉗取出所需物品，放在事先備好的無菌區(qū)域內(nèi)，如包內(nèi)用物 4 一次用不完，則按原折痕包起、扎好，并注明開包時間， 24 小時后未用完須重新消毒。打開時先解開系帶，手持瓶口蓋布外面，不可觸及蓋布的內(nèi)面及瓶口，傾倒溶液的方法同密封瓶。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒 1 次。 1 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 1面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。 2 盛放無菌物品的容器稱為無菌容器。②注意點：使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取，以免 4 (1)無菌包的包扎法：選擇質(zhì)厚、致密、未脫脂的厚棉布制成雙層包布包裝物品，包的內(nèi)面為無菌 面，外面為污染面。如不慎污染包內(nèi)物品或無菌包被浸濕，外面微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，也須重新消毒。④覆蓋無菌巾時注意使邊緣對齊。用手捏住兩只手套的反折面，同時將兩只手套取出，使兩只手套掌側(cè)對合。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時可在無菌操作下抽出泡內(nèi)液體，外涂 2%碘酒，用無菌敷料包扎，保 3 ①創(chuàng)面按外科換藥法處理，除去壞死組織后，先涂 2%碘酒，隔3 分鐘 再敷慶大霉素 (2 萬單位 /ml)紗布。沿床邊拉緊大單中部邊緣 ，然后雙手拳心向上將大單塞 (5)將被套反面向外平鋪床上，開口端向床尾，封口端與床頭齊，將棉被或毛毯鋪于被套上，然后將被套及棉被從床頭卷至床尾，自開 (6)將被套的開口向床尾，被頭距床頭 15cm 鋪成被筒，邊緣向內(nèi)折疊和床沿平齊，尾端塞于床墊下。無菌巾外放血壓計、聽診器、護(hù)理記錄單及筆、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、 (3) (4)天冷時備熱水袋 及布套各 2 3 同備用床鋪好一側(cè)大單，鋪一橡膠單及中單，上端距床頭 50cm，多余部分塞于床墊下。幫助病人側(cè)臥于鋪好的一邊，將污單拆下放于污衣袋或護(hù)理車上，掃凈床上渣屑，依順序?qū)⑶鍧嵈髥巍⑾鹉z單、中單逐層拉出，然后逐一 (5)更 換被套。 (3)腹瀉、直腸或肛門手術(shù)病人不可由直腸測溫，坐浴或灌腸后須待 30 (4) (5)雖然金屬汞不會經(jīng)消化道吸收引起人體中毒，但如病人不慎咬破體溫計而吞下水銀時，須注意觀察病人口腔粘膜情況，及時處理 (6) 4 (1)消毒：常用的消毒液有 1∶ 2020 毫升的萬福金安 (須加蓋 )。②不可用拇指診脈，因拇指小動脈易與病人的脈搏相混淆。③在肘窩部捫到肱動脈的搏動點，將聽診器放于肘窩動脈處。先擺固體藥， (2)片、丸劑用藥匙取藥。 (3)特殊或個別病人專用藥或貴重藥，以處方取藥，按時發(fā)給。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。 (5)局部反應(yīng)可疑時需二人判定，必要時作對照試驗，在另一臂相同部位注入 0 1ml 等滲鹽水， 20 (四 ) 26 1 用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服 2 3 注射盤內(nèi)放 2— 5ml 無菌注射器、針頭盒內(nèi)盛 5 號及 6 號針頭、無菌持物鑷、消毒藥物、棉 4 (1) (2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈 30— 40℃角，迅速進(jìn)針 2/3 (3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。 (六 )靜脈注射法 (IV) 1 (1)藥物不宜口服、皮下或肌肉 (2) (3) 2 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。已知有過 1 0 1ml 內(nèi)含青霉素 20 單位 (1)一般 每支青霉素為 40 萬單位，注入 2ml 等滲鹽水混合均勻，每毫升含 20 (2)取 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2 (3)取上液 0 1ml加鹽水至 1ml混合均勻，每毫升含 2020單位。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、 為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察 5 分鐘，并于注射前再觀察 1 次。取 加生理鹽水稀釋到 1ml(即 150 國際單位 )。肌肉注射。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達(dá)到所需注入的全 35 (四 )細(xì)胞色素 C 1 (1)皮內(nèi)試驗：取細(xì)胞色素 C(每支 2ml 含 15mg) 加等滲鹽水至 1ml。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不 9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi) (先插通氣管，再插輸液管 )。臨床常選擇顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及 40 1 4— 5 1/2 10ml 注射器(抽吸重量鹽水用 ) 2 (1)必要時剃去局部頭發(fā)，由助手固定病兒肢體和頭部，護(hù)士位于病人頭側(cè)選擇靜脈作 頭皮靜脈 頭皮動脈 微藍(lán)色 正常膚色或淺紅色 無 有 管壁 厚，不易被壓癟 活動度 不易滑動 易滑動 血流方向 向心 離心 (2)用 70% (3)接上頭皮針 (或用注射器接頭皮針 )，排盡空氣。對長期置管者應(yīng)接注射器邊吸邊拔，拔管后在穿刺點加壓數(shù)分鐘，防止空氣進(jìn) 1 2 計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng) 3 4 5射部位皮膚有無腫脹、針頭有無脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜 43 接是否緊密、輸液管有無扭曲受壓、輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內(nèi) 6 24h 7溶液沖注，以免硅膠管被血塊堵塞。(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予 20%— 30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺 (4) (5)必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血液仍通暢。在 4 0℃冰箱內(nèi)冷藏，保存期 2— 3 周。 49 4 5 適用于先天性及獲得性缺乏凝血因子的出血疾 1 增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。如血 4 5生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留 余血以 (一 ) 52 1 ①主要由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；違反無菌操作原則而造成污染等；②多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生 2 在輸血過程中或輸血后 1— 2h 內(nèi)發(fā)生。一般在輸血后 1— 2h 發(fā)生，也可延遲至6— 7h 54 2 開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引 中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔 2 (1)原因：大量輸血隨之輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、 (2)癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至 (3)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫血 1000ml 以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml 56 (五 ) 如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳染的疾病 (如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等 )。撕好膠布。優(yōu)點：長期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導(dǎo)管 (3)口罩法：以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量 (流量須大于鼻導(dǎo)管法 )，將漏 斗置于病人口鼻處。(3)胃前端涂潤滑油，左手以紗布捏住胃管，右手以紗布裹胃管 5—6cm 處，自口腔緩緩插入。病人感覺腹痛