【文章內(nèi)容簡介】 如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用 ，參見酒精使用障礙和藥物使用障礙 。 – 雙相情感障礙嚴(yán)重提示 ， 精神病性改變； 雙相情感障礙鑒別診斷 抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的鑒別診斷 －程度輕，病程長； – 自知力；求治；傾訴；責(zé)備； – 內(nèi)心沖突； – 病前人格； – 可理解性； – 焦慮的成分； – 罪感和妄想； – 無“躁狂發(fā)作”及“類似發(fā)作并充分緩解”史； 適應(yīng)障礙 ?主訴 – 患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付 。 – 可能存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠 ， 頭痛 ， 腹痛 ， 胸痛和心悸等 。 ?診斷要點(diǎn) – 對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng) 。 – 由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦 。 – 可以以軀體癥狀為主 。 – 其它癥狀可能包括：心境低落或悲傷；焦慮；擔(dān)憂；感到難以應(yīng)付；急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周 。 適應(yīng)障礙鑒別診斷 – 如果存在分離性癥狀 （ 突發(fā)的不尋常的或戲劇性的軀體癥狀 ） ， 參見分離性 （ 轉(zhuǎn)換性 ） 障礙； – 如果明確的癥狀持續(xù)存在超過一個(gè)月 ， 應(yīng)考慮其它診斷： – 如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀 ， 參見抑郁癥 。 – 如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀 ， 參見廣泛性焦慮障礙 。 – 如果持續(xù)存在應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀 ， 參見難以解釋的軀體主訴 。 – 如果癥狀可歸于失去親人 ， 參見居喪障礙； 混合性焦慮抑郁障礙 ? 主訴 – 患者表現(xiàn)出各種各樣的焦慮和抑郁癥狀 。 起初可能主訴一種或更多的軀體癥狀 （ 例如 ， 疲乏 ， 疼痛 ） 。 進(jìn)一步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁和 /或焦慮癥狀表現(xiàn) 。 ? 診斷要點(diǎn) – 心境低落或悲傷；興趣或快感缺失；顯著的焦慮或擔(dān)心； – 下列相關(guān)癥狀經(jīng)常存在：睡眠紊亂；疲勞或精力減少；注意力集中困難；食欲紊亂；口干；緊張和不安；震顫；心悸；頭暈；自殺觀念或行為；性欲減退； 混合性焦慮抑郁障礙 鑒別診斷 – 如果存在更多嚴(yán)重的抑郁或焦慮癥狀 ， 參見抑郁癥和廣泛性焦慮障礙 。 – 如果軀體癥狀占有優(yōu)勢 ， 參見難以解釋的軀體癥狀 。 – 如果患者有躁狂發(fā)作史 （ 興奮 ， 心境高漲 ，言語加快 ） ， 參見雙相情感障礙 。 – 如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用 ， 參見酒精使用障礙和藥物使用障礙 。 分離性障礙 ? 主訴 – 患者表現(xiàn)出不尋常或戲劇性的軀體癥狀 ， 例如抽搐 ， 遺忘 ，出神 ， 感覺缺失 ， 視覺紊亂 ， 肢體癱瘓 ， 失音 ， 身份識別障礙 ， “ 附體 ” 狀態(tài) 。 ? 診斷要點(diǎn) – 軀體癥狀有下列特點(diǎn)：表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系 。 – 急性病例的可能癥狀：富有戲劇性且不同尋常；隨時(shí)間經(jīng)常改變；與別人的關(guān)注有關(guān)；在某些慢性病例 ， 患者可能面對嚴(yán)重的問題 ， 顯得無動于衷 。 分離性障礙鑒別診斷 – 應(yīng)仔細(xì)考慮可能引起這些癥狀的軀體病因。完整的病史以及詳細(xì)的軀體檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)）很有必要。 – 如果存在其它難以解釋的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴。 – 如果存在突出的抑郁癥狀，參見抑郁癥。 難以解釋的軀體主訴 ? 主訴 – 可以存在任何軀體癥狀 。 癥狀可能因文化不同而變化多端 。 主訴可能單一或多樣 ， 并可能隨時(shí)間而變化 。 ? 診斷要點(diǎn) – 各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀 （ 需要完整的歷史和軀體檢查以確定這一點(diǎn) ） 。 – 無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診 。 – 某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀 。 有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病 ， 不相信沒有軀體疾病 （ 疑病癥 ） 。 – 抑郁和焦慮癥狀較為常見 。 難以解釋的軀體主訴 鑒別診斷 – 尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個(gè)癥狀 。 參見藥物使用障礙 。 – 如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢 ， 參見抑郁癥 。 – 如果存在有關(guān)癥狀的奇怪觀念 （ 例如：器官正在潰爛的想法 ） ， 參見急性精神病性障礙 。 – 如果焦慮癥狀占有優(yōu)勢 ， 參見驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙 。 進(jìn)食障礙 ? 主訴 – 患者可能因?yàn)楸┦郴虿扇O端的節(jié)食手段例如自己誘導(dǎo)的嘔吐 、 過多服用減肥藥物等來就診家人可能因?yàn)榛颊唧w重減輕 ， 拒絕進(jìn)食 ，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助 。 ? 診斷要點(diǎn) – 不可理喻地害怕長胖或體重增加； – 過分努力控制體重 （ 嚴(yán)格地節(jié)食 ， 嘔吐 ， 使用瀉藥 ， 過多的鍛煉 ） – 否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在 – 神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食；扭曲的體像（ 如 ， 無端地認(rèn)為自己體重過重 ） ；停經(jīng)； – 神經(jīng)性貧食患者通常表現(xiàn)為：暴食 （ 在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量食物 ） ；誘導(dǎo)排出 （ 自己誘導(dǎo)的嘔吐 ， 服用利尿劑或?yàn)a劑 ） ；同一患者可能在不同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食 。 進(jìn)食障礙 鑒別診斷 – 抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存 。 參見抑郁癥 。 – 厭食癥和暴食癥均可引起需要監(jiān)測或治療的軀體障礙 （ 停經(jīng) ， 低鉀血癥 ， 驚厥 ， 心律失常 ） 。 睡眠問題（失眠） ? 主訴 – 患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦 。 ? 診斷要點(diǎn) – 入睡困難；睡眠不安或不深 ， 或睡后覺得不解乏；延長的覺醒期； 睡眠問題鑒別診斷 – 短期的睡眠問題可能導(dǎo)致應(yīng)激性生活事件 ，急性軀體疾病或生活節(jié)律的改變 。 持久的睡眠問題可能提示其它的原因： ? 如果心境低落或悲傷 ， 及缺乏生活興趣突出 ， 參見抑郁癥 ? 如果白天的焦慮占優(yōu)勢 ， 參見廣泛性焦慮 。 ? 酒精或物質(zhì)濫用可能以睡眠問題作為主訴 。 詢問當(dāng)前的物質(zhì)使用情況 。 睡眠問題鑒別診斷 考慮可能引起失眠的健康問題 （ 例如：心臟衰竭 ， 肺部疾病 ， 疼痛 ） 。 考慮可能引起失眠的用藥 （ 例如：類固醇 ， 茶堿 ， 減充血劑 ， 某些抗抑郁劑 ） 。 如果患者睡覺時(shí)鼾聲很響 ， 考慮睡眠呼吸暫停 。 睡眠呼吸暫停的患者經(jīng)常抱怨白天困倦?yún)s意識不到夜間的醒覺 。 性功能障礙（男性） ? 主訴 – 患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情 ， 而是訴及軀體癥狀 ， 心情抑郁或婚姻問題 。 小文化群體中可能有特殊問題 。 ? 診斷要點(diǎn) – 勃起障礙或陽痿 。 早泄 。 性高潮障礙或射精延遲（ 射精嚴(yán)重延遲或不射精 ， 或是僅在入睡后才發(fā)生射精 ） 。 性欲低下 。 男性性功能障礙 鑒別診斷 – 如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢 ， 參見抑郁癥 。 – 婚姻關(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常影響性功能障礙 ， 尤其是性欲障礙 。 – 射精問題可能是境遇性的 （ 例知：操作焦慮 ， 過于興奮 ， 對性伴侶的矛盾情感 ） 或者可能由于用藥引起 。 特殊的器質(zhì)性病因較為少見 。 某些軀體因素可能導(dǎo)致陽痿 ， 包括糖尿病 ， 高血壓 ， 多發(fā)性硬化 ，酒精濫用和各種濫用藥物使用 。 性功能障礙（女性） ? 主訴 – 患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情 ， 而可能會訴及軀體癥狀 ， 心情抑郁或婚姻問題 。 小文化群體中可能有特殊問題 。 ? 診斷要點(diǎn) – 性欲低下；在試圖插入時(shí)陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮 （ 常見于不美滿的婚姻 ） ；性交困難（ 性交過程中陰道或盆腔區(qū)域的疼痛 ） ；性樂缺失 （ 體驗(yàn)不到性高潮 ） 女性性功能障礙鑒別診斷 – 如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢 ， 參見抑郁癥 。 – 婚姻關(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常引起性功能障礙 ，尤其是性欲障礙 。 – 陰道痙攣極少有軀體病因 。 – 可能導(dǎo)致性交困難的因素包括陰道感染 ， 盆腔感染 （ 輸卵管炎 ） 及其它盆腔病變 （ 腫瘤或囊腫 ） 。 – 性交中的快感缺失很常見 。 病因不明 ， 某些病例藥物治療可能有效 。 精神發(fā)育遲滯 ? 主訴 – 兒童期： ? 一般發(fā)育的延遲 （ 行走 ， 說話 ， 便溺習(xí)慣的訓(xùn)練 ） ； ? 學(xué)習(xí)能力差 ， 有學(xué)業(yè)困難； ? 與其它孩子相處困難 。 ? 行為問題； – 青春期： ? 同齡伙伴相處困難； ? 不適當(dāng)?shù)男孕袨椋? – 成人期： ? 日常功能困難 （ 例如：做飯 ， 清潔 ） ； ? 正常社會發(fā)展方面的問題：找工作 ， 結(jié)婚 ， 撫養(yǎng)孩子； ? 診斷要點(diǎn) ? 學(xué)習(xí)困難；相處困難；社會適應(yīng)問題； 遲滯嚴(yán)重程度 – 嚴(yán)重的遲滯 （ 通常在 2周歲前發(fā)現(xiàn) ，日常自理需要幫助 ， 僅會說簡單話語 ） – 中度遲滯 （ 通常在 3－ 5歲時(shí)發(fā)現(xiàn) ， 能在監(jiān)護(hù)下做簡單工作 ， 日?；顒有枰笇?dǎo)或監(jiān)護(hù) ） – 輕度遲滯 （ 通常在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn) ， 學(xué)業(yè)差 ， 但能夠獨(dú)立生活并勝任簡單工作 ） 精神發(fā)育遲滯鑒別診斷 – 特殊的學(xué)習(xí)困難 ， 注意缺陷障礙 （ 參見多動障礙 ） ， 運(yùn)動障礙 （ 例如：腦性癱瘓 ） 以及感覺問題 （ 例如：失聰 ） 等也可能影響學(xué)校表現(xiàn) 。 – 營養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩 。精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)病因還不能治療 。 較為常見的可治性病因包括甲狀腺功能低下 ，鉛中毒以及某些先天性的代謝障礙 （ 例如