【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥學(xué)主要缺陷 ?整體學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)不合理 專業(yè)技術(shù)偏低 ?臨床藥學(xué)開(kāi)展 20多年 發(fā)展緩慢 且不平衡 ? 89年《藥劑管理辦法》現(xiàn)在看有不足之處： ? 當(dāng)時(shí)起了積極作用 ? 現(xiàn)在看尚有不足 — 重點(diǎn)放在“藥劑” 如規(guī)定 :“藥劑科負(fù)責(zé)本院藥劑工作” 39 ? 臨床藥學(xué)定位在科研范疇 “積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案，圍繞合理用藥開(kāi)展藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、生物利用度、監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用” — 把臨床藥學(xué)定位在“科研”范疇（第七章） 40 ? 臨床藥學(xué)是應(yīng)用型專業(yè)主要三方面工作 缺乏正確認(rèn)識(shí)、偏重于實(shí)驗(yàn)室工作 ? 臨床 — 臨床藥師 參與臨床用藥 — 安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥 要重實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累 ? 實(shí)驗(yàn)室工作：藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、生物利用度、TDM — 必須結(jié)合臨床 為一線服務(wù)提供數(shù)據(jù) ? 藥學(xué)信息系統(tǒng)：信息資料、咨詢服務(wù) 現(xiàn)階段臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)是參與臨床用藥 促進(jìn)藥物合理使用 41 ? TDM開(kāi)展并不理想 ? 121所二級(jí)以上醫(yī)院 TDM開(kāi)展?fàn)顩r：偶爾 %、未開(kāi)展 %、經(jīng)常 % ? 品種： ≤2 種 %、 34種 % ≥5 種 5% ? 十年來(lái) 8種期刊 1091篇 TDM文獻(xiàn)分析 ? 研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多 研究質(zhì)量控制的少 合格率約 66% 制定個(gè)體化給藥方案的少 ＜ 9% ? 正確解釋 TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、 血藥濃度與藥效關(guān)系 42 （ 4）藥學(xué)教育要改革 藥學(xué)教育有明顯缺陷 是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)緩慢的重要原因之一 ?藥學(xué)辦學(xué)指導(dǎo)思想需探討： ? 重視促經(jīng)濟(jì)發(fā)展型人才 輕視培養(yǎng)合理用藥與藥學(xué)服務(wù)型人才 ? 現(xiàn)有從事高等藥學(xué)教育有關(guān)院校 110所 專業(yè) 10個(gè) 與醫(yī)院藥學(xué)有關(guān)： 2個(gè) 與生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)有關(guān)： 8個(gè) 還有一些不規(guī)范專業(yè) 43 ? 藥學(xué)教育仍以化學(xué)為主教育模式 課程設(shè)置不合理 ? 醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作特點(diǎn)是與臨床、疾病、藥品、藥物治療緊密相連 化學(xué)知識(shí)多了 ? 隨著疾病譜和死因譜變化 藥品和藥物治療也有大的發(fā)展與提升 ? 致病因素已不是單純生物病因 有許多環(huán)境原因、個(gè)人行為、生活方式、心理等因素 ? 藥學(xué)服務(wù)也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變 — 提升專業(yè)技術(shù)服務(wù) 合理用藥 用藥指導(dǎo) ? 故生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代化學(xué)模式勢(shì)在必行 44 ? 臨床藥學(xué)專業(yè)教育 ━2023 年 5月才確認(rèn)建立 ? 原“華西”醫(yī)大辦 10年被取消 ? 認(rèn)識(shí)不夠 有藥學(xué)院長(zhǎng)稱：臨床藥學(xué)是二、三流醫(yī)藥院校辦的 45 ? 2023年初衛(wèi)生部、教育部委托我專業(yè)委員會(huì)對(duì)藥學(xué)教育與藥學(xué)人才需求進(jìn)行調(diào)研 ? 2023年 5月兩部通知成立臨床藥學(xué)專業(yè) 5年制、臨床學(xué)習(xí)一年 ? 現(xiàn)已有 23所醫(yī)藥院校辦臨床藥學(xué)專業(yè)有關(guān)教育“華西”臨床藥學(xué)專業(yè)恢復(fù) 山東大學(xué)藥學(xué)院辦 7年制 46 ? 通過(guò)畢業(yè)后教育培養(yǎng)臨床藥師難度太大 ? 藥學(xué)專業(yè)與臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置有差異 ? 藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生 → 臨床藥師 要補(bǔ)的課程多 ? 更重要解決臨床實(shí)踐問(wèn)題 ? 醫(yī)院無(wú)法解決“畢業(yè)后教育” — 師資和教材 ? 每所醫(yī)院每年需要藥學(xué)本科生有限 學(xué)生去向分散 醫(yī)院本身培養(yǎng)有困難 47 ? 研究生教育 — 藥劑學(xué)與臨床藥理學(xué) ? 藥劑學(xué) — 研究生 ? 報(bào)考不多 — 醫(yī)院藥劑工作多為技術(shù)服務(wù)型 ? 制劑在醫(yī)院逐步退出 藥劑學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)中地位已有削弱 48 ? 臨床藥理學(xué) — 研究生 ? 在醫(yī)院藥學(xué)中不是主角 ? 主要屬藥物研究范疇 ? 藥師讀臨床藥理學(xué)研究生 研究課題 — 以臨床藥學(xué)為多 培養(yǎng)方向 — 實(shí)驗(yàn)研究 49 ? 醫(yī)院藥學(xué)部門更需要的臨床藥學(xué)研究生 — 以臨床藥師為主 實(shí)驗(yàn)研究為輔 ? 要求具有參與臨床藥物治療知識(shí)與技能 ? 具有實(shí)踐研究、合理用藥知識(shí)與技能 ? 具備解決藥物治療中疑難問(wèn)題能力 50 （ 5）西方國(guó)家藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r ?臨床藥學(xué)專業(yè)的建立：上世紀(jì) 60年代開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)” 培養(yǎng)臨床藥師 ?藥學(xué)教育改革 →20 世紀(jì) 60年代實(shí)行生物醫(yī)學(xué)模式 →70 年代中期生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 ?以美國(guó)藥學(xué)教育為例 * ? 1957年開(kāi)始實(shí)行 ? 20世紀(jì) 60年代初實(shí)行本碩連讀的 育大綱 51 ? 1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)需在臨床實(shí)習(xí)方案獲認(rèn)可 并向全國(guó)推行 ? 1974年美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)對(duì)“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育大綱規(guī)定 :必須在臨床實(shí)習(xí) 1500小時(shí) ? 1979年創(chuàng)立“臨床藥學(xué)學(xué)院” ? 1981年成立臨床藥學(xué)研究院 52 ? 1997年 7月 14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定 ** ? 2023年 6月 1日起全面實(shí)施 ? 2023年后停止其他藥學(xué)教育 只辦 ? 最近對(duì)藥學(xué)教育再次強(qiáng)調(diào)： ? 注重病人為中心的藥物治療方面知識(shí)與能力培養(yǎng) ? 重視與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作、協(xié)調(diào)藥物使用 53 ? 據(jù) 1997年初“美國(guó)藥學(xué)院校協(xié)會(huì)”統(tǒng)計(jì) : ? 在 20世紀(jì) 90年代全美藥學(xué)院校已有 57所設(shè)“臨床藥學(xué)專業(yè)” 6年制 ? 58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師 ? 97年在醫(yī)院藥師中已有 38%受 取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位 據(jù)稱現(xiàn)已＞ 60％ *摘自張楠森《從美國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展引起的思考》 **摘自蔣學(xué)畢《臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置與藥學(xué)保健》 54 ? 西方國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r ? 藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社會(huì)零售藥店 ? 從事臨床藥物治療 相關(guān)藥學(xué)技術(shù)服務(wù) ? 技術(shù)服務(wù)核心：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥 ? 藥品調(diào)劑為次重點(diǎn) ? 藥師必須高等藥學(xué)院校本科以上畢業(yè) 55 ? 藥師與醫(yī)師、護(hù)師關(guān)系 ? 形成良性互相依存與相互合作關(guān)系 但在為患者服務(wù)上又相互干預(yù)與制約的關(guān)系鏈 ? 這種關(guān)系鏈對(duì)提升藥物治療水平 促進(jìn)合理用藥 防止或減少用藥失（錯(cuò)）誤和藥