醫(yī)院藥學工作的轉(zhuǎn)型和(編輯修改稿)
2025-01-19 01:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 藥學主要缺陷 ?整體學歷、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)不合理 專業(yè)技術(shù)偏低 ?臨床藥學開展 20多年 發(fā)展緩慢 且不平衡 ? 89年《藥劑管理辦法》現(xiàn)在看有不足之處： ? 當時起了積極作用 ? 現(xiàn)在看尚有不足 — 重點放在“藥劑” 如規(guī)定 :“藥劑科負責本院藥劑工作” 39 ? 臨床藥學定位在科研范疇 “積極開展臨床藥學工作，結(jié)合臨床制定個體化給藥方案，圍繞合理用藥開展藥效學、藥動學、生物利用度、監(jiān)測藥物在體內(nèi)的作用” — 把臨床藥學定位在“科研”范疇（第七章） 40 ? 臨床藥學是應用型專業(yè)主要三方面工作 缺乏正確認識、偏重于實驗室工作 ? 臨床 — 臨床藥師 參與臨床用藥 — 安全、有效、經(jīng)濟用藥 要重實踐與經(jīng)驗積累 ? 實驗室工作：藥效學、藥動學、生物利用度、TDM — 必須結(jié)合臨床 為一線服務提供數(shù)據(jù) ? 藥學信息系統(tǒng)：信息資料、咨詢服務 現(xiàn)階段臨床藥學工作重點是參與臨床用藥 促進藥物合理使用 41 ? TDM開展并不理想 ? 121所二級以上醫(yī)院 TDM開展狀況：偶爾 %、未開展 %、經(jīng)常 % ? 品種： ≤2 種 %、 34種 % ≥5 種 5% ? 十年來 8種期刊 1091篇 TDM文獻分析 ? 研究方法學和藥動學的多 研究質(zhì)量控制的少 合格率約 66% 制定個體化給藥方案的少 ＜ 9% ? 正確解釋 TDM結(jié)果少：病理生理、藥動學變化、 血藥濃度與藥效關(guān)系 42 （ 4）藥學教育要改革 藥學教育有明顯缺陷 是醫(yī)院藥學發(fā)緩慢的重要原因之一 ?藥學辦學指導思想需探討： ? 重視促經(jīng)濟發(fā)展型人才 輕視培養(yǎng)合理用藥與藥學服務型人才 ? 現(xiàn)有從事高等藥學教育有關(guān)院校 110所 專業(yè) 10個 與醫(yī)院藥學有關(guān)： 2個 與生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)有關(guān)： 8個 還有一些不規(guī)范專業(yè) 43 ? 藥學教育仍以化學為主教育模式 課程設置不合理 ? 醫(yī)院藥學和藥師工作特點是與臨床、疾病、藥品、藥物治療緊密相連 化學知識多了 ? 隨著疾病譜和死因譜變化 藥品和藥物治療也有大的發(fā)展與提升 ? 致病因素已不是單純生物病因 有許多環(huán)境原因、個人行為、生活方式、心理等因素 ? 藥學服務也應適應這一轉(zhuǎn)變 — 提升專業(yè)技術(shù)服務 合理用藥 用藥指導 ? 故生物 心理 社會醫(yī)學模式取代化學模式勢在必行 44 ? 臨床藥學專業(yè)教育 ━2023 年 5月才確認建立 ? 原“華西”醫(yī)大辦 10年被取消 ? 認識不夠 有藥學院長稱：臨床藥學是二、三流醫(yī)藥院校辦的 45 ? 2023年初衛(wèi)生部、教育部委托我專業(yè)委員會對藥學教育與藥學人才需求進行調(diào)研 ? 2023年 5月兩部通知成立臨床藥學專業(yè) 5年制、臨床學習一年 ? 現(xiàn)已有 23所醫(yī)藥院校辦臨床藥學專業(yè)有關(guān)教育“華西”臨床藥學專業(yè)恢復 山東大學藥學院辦 7年制 46 ? 通過畢業(yè)后教育培養(yǎng)臨床藥師難度太大 ? 藥學專業(yè)與臨床藥學專業(yè)課程設置有差異 ? 藥學專業(yè)畢業(yè)生 → 臨床藥師 要補的課程多 ? 更重要解決臨床實踐問題 ? 醫(yī)院無法解決“畢業(yè)后教育” — 師資和教材 ? 每所醫(yī)院每年需要藥學本科生有限 學生去向分散 醫(yī)院本身培養(yǎng)有困難 47 ? 研究生教育 — 藥劑學與臨床藥理學 ? 藥劑學 — 研究生 ? 報考不多 — 醫(yī)院藥劑工作多為技術(shù)服務型 ? 制劑在醫(yī)院逐步退出 藥劑學在醫(yī)院藥學中地位已有削弱 48 ? 臨床藥理學 — 研究生 ? 在醫(yī)院藥學中不是主角 ? 主要屬藥物研究范疇 ? 藥師讀臨床藥理學研究生 研究課題 — 以臨床藥學為多 培養(yǎng)方向 — 實驗研究 49 ? 醫(yī)院藥學部門更需要的臨床藥學研究生 — 以臨床藥師為主 實驗研究為輔 ? 要求具有參與臨床藥物治療知識與技能 ? 具有實踐研究、合理用藥知識與技能 ? 具備解決藥物治療中疑難問題能力 50 （ 5）西方國家藥學教育與醫(yī)院藥學發(fā)展狀況 ?臨床藥學專業(yè)的建立：上世紀 60年代開始設置“臨床藥學專業(yè)” 培養(yǎng)臨床藥師 ?藥學教育改革 →20 世紀 60年代實行生物醫(yī)學模式 →70 年代中期生物 心理 社會醫(yī)學模式 ?以美國藥學教育為例 * ? 1957年開始實行 ? 20世紀 60年代初實行本碩連讀的 育大綱 51 ? 1967年提出“臨床藥學專業(yè)”畢業(yè)需在臨床實習方案獲認可 并向全國推行 ? 1974年美國藥學教育委員會對“臨床藥學專業(yè)”教育大綱規(guī)定 :必須在臨床實習 1500小時 ? 1979年創(chuàng)立“臨床藥學學院” ? 1981年成立臨床藥學研究院 52 ? 1997年 7月 14日美國藥學教育委員會決定 ** ? 2023年 6月 1日起全面實施 ? 2023年后停止其他藥學教育 只辦 ? 最近對藥學教育再次強調(diào)： ? 注重病人為中心的藥物治療方面知識與能力培養(yǎng) ? 重視與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作、協(xié)調(diào)藥物使用 53 ? 據(jù) 1997年初“美國藥學院校協(xié)會”統(tǒng)計 : ? 在 20世紀 90年代全美藥學院校已有 57所設“臨床藥學專業(yè)” 6年制 ? 58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師 ? 97年在醫(yī)院藥師中已有 38%受 取得藥學碩士或博士學位 據(jù)稱現(xiàn)已＞ 60％ *摘自張楠森《從美國臨床藥學的發(fā)展引起的思考》 **摘自蔣學畢《臨床藥學專業(yè)設置與藥學保健》 54 ? 西方國家醫(yī)院藥學發(fā)展狀況 ? 藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機構(gòu) 社會零售藥店 ? 從事臨床藥物治療 相關(guān)藥學技術(shù)服務 ? 技術(shù)服務核心：安全、有效、經(jīng)濟用藥 ? 藥品調(diào)劑為次重點 ? 藥師必須高等藥學院校本科以上畢業(yè) 55 ? 藥師與醫(yī)師、護師關(guān)系 ? 形成良性互相依存與相互合作關(guān)系 但在為患者服務上又相互干預與制約的關(guān)系鏈 ? 這種關(guān)系鏈對提升藥物治療水平 促進合理用藥 防止或減少用藥失（錯）誤和藥
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