醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型和-展示頁
2025-01-07 01:28本頁面
【正文】 建設(shè)醫(yī)、藥、技多專業(yè)人員互補(bǔ)制約機(jī)制 建立團(tuán)隊治療 ? 國外經(jīng)驗也證明應(yīng)是藥師擔(dān)當(dāng) ? 兩者在校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識與技能差異 ? 藥師 — 以藥學(xué)專業(yè)知識為主 缺 :醫(yī)學(xué)相關(guān)知識 醫(yī)療文書知識 ? 醫(yī)師 — 以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為主 學(xué)了一些藥物基礎(chǔ)知識 缺： 藥學(xué)專業(yè)知識 81 ? 關(guān)鍵是畢業(yè)后的實踐 ? 藥師 :實踐內(nèi)容調(diào)劑、制劑、供應(yīng)管理 對藥物和藥物治療知識提升不快 往往是“萬金油” ? 醫(yī)師 :每天在臨床實踐中摸爬滾打 天天在與病人、診斷、藥品、治療打交道 通過幾十年實踐與經(jīng)驗累積 成了本專科醫(yī)學(xué)專家 而且往往也是藥物治療學(xué)專家 ? 造成差距主要原因是實踐 臨床實踐和知識更新 82 （ 4）臨床藥師有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工作 ? 臨床藥師制 發(fā)達(dá)國家在 20世紀(jì) 60年代已實行 有的已立法 培養(yǎng)臨床藥師必須從改革藥學(xué)教育入手 ? 我國 2023年 1月《暫行規(guī)定》提出、 2023年底提出配置目標(biāo)： 4～ 5名、 2～ 3名、 1名 ? 必須實現(xiàn)藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變 參與臨床藥物治療實踐 ? 要培養(yǎng)臨床藥師 并要?？苹蛯Ｂ毣? 要參加實踐 — 否則可能仍是“萬金油” 83 ? 實踐證明參與臨床藥物治療臨床藥師能勝任 ? 西方國家醫(yī)院藥師的成功經(jīng)驗 ? 我國某些醫(yī)院實踐證明 只要努力、完全能承擔(dān)給患者用好藥的任務(wù) 84 ? 要實現(xiàn)上述目標(biāo) 關(guān)鍵是培養(yǎng)人才 ? 一靠高等藥學(xué)教育 醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系培養(yǎng)人才 ? 建立臨床藥學(xué)專業(yè) — 2023年 5月已設(shè)立 ? 建立類似 ? 改革藥學(xué)教育 化學(xué)模式 → 建立生物 社會醫(yī)學(xué)模式取代化學(xué)模式勢在必行 44 ? 臨床藥學(xué)專業(yè)教育 ━2023 年 5月才確認(rèn)建立 ? 原“華西”醫(yī)大辦 10年被取消 ? 認(rèn)識不夠 有藥學(xué)院長稱：臨床藥學(xué)是二、三流醫(yī)藥院校辦的 45 ? 2023年初衛(wèi)生部、教育部委托我專業(yè)委員會對藥學(xué)教育與藥學(xué)人才需求進(jìn)行調(diào)研 ? 2023年 5月兩部通知成立臨床藥學(xué)專業(yè) 5年制、臨床學(xué)習(xí)一年 ? 現(xiàn)已有 23所醫(yī)藥院校辦臨床藥學(xué)專業(yè)有關(guān)教育“華西”臨床藥學(xué)專業(yè)恢復(fù) 山東大學(xué)藥學(xué)院辦 7年制 46 ? 通過畢業(yè)后教育培養(yǎng)臨床藥師難度太大 ? 藥學(xué)專業(yè)與臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置有差異 ? 藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生 → 臨床藥師 要補(bǔ)的課程多 ? 更重要解決臨床實踐問題 ? 醫(yī)院無法解決“畢業(yè)后教育” — 師資和教材 ? 每所醫(yī)院每年需要藥學(xué)本科生有限 學(xué)生去向分散 醫(yī)院本身培養(yǎng)有困難 47 ? 研究生教育 — 藥劑學(xué)與臨床藥理學(xué) ? 藥劑學(xué) — 研究生 ? 報考不多 — 醫(yī)院藥劑工作多為技術(shù)服務(wù)型 ? 制劑在醫(yī)院逐步退出 藥劑學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)中地位已有削弱 48 ? 臨床藥理學(xué) — 研究生 ? 在醫(yī)院藥學(xué)中不是主角 ? 主要屬藥物研究范疇 ? 藥師讀臨床藥理學(xué)研究生 研究課題 — 以臨床藥學(xué)為多 培養(yǎng)方向 — 實驗研究 49 ? 醫(yī)院藥學(xué)部門更需要的臨床藥學(xué)研究生 — 以臨床藥師為主 實驗研究為輔 ? 要求具有參與臨床藥物治療知識與技能 ? 具有實踐研究、合理用藥知識與技能 ? 具備解決藥物治療中疑難問題能力 50 （ 5）西方國家藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r ?臨床藥學(xué)專業(yè)的建立：上世紀(jì) 60年代開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)” 培養(yǎng)臨床藥師 ?藥學(xué)教育改革 →20 世紀(jì) 60年代實行生物醫(yī)學(xué)模式 →70 年代中期生物 醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型和 藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變 吳永佩 中國醫(yī)院協(xié)會 1 提 要 藥師觀念與職能要轉(zhuǎn)變 2 （ 1）衛(wèi)生部相繼發(fā)布三個有關(guān)藥事管理和合理用藥重要文件 ?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 ?《處方管理辦法（試行）》 ?《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 1. 醫(yī)院藥學(xué)和藥師面臨的挑戰(zhàn) 3 ? 三個法規(guī)性文件最重要的特點 ? 貫徹以病人為中心主軸的理念 ? 藥師、醫(yī)師在合理用藥中作用的發(fā)揮 ? 規(guī)范藥事管理 促進(jìn)合理用藥 維護(hù)患者用藥利益 ? 加強(qiáng)對安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的監(jiān)管力度 ? 提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型 藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變 4 （ 2）醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療工作的重要組成部門 ?醫(yī)、藥、護(hù)、技是醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng) 缺一不可 ? 醫(yī)師應(yīng)以正確診斷與治療 ? 藥師應(yīng)參與臨床用藥 幫助選藥用藥 正確配方 ? 護(hù)師應(yīng)以醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理 ? 醫(yī)技為診斷、治療提供科學(xué)依據(jù) 5 ? “醫(yī)”處于醫(yī)療運行中的主導(dǎo)地位 有醫(yī)就會有藥 有診斷學(xué)就有治療學(xué) 否則就不成其醫(yī)院 ? 現(xiàn)代醫(yī)療提倡團(tuán)隊精神 多專科有關(guān)專業(yè)人員參與 形成良性互補(bǔ)制約機(jī)制 醫(yī)師、藥師、護(hù)師是核心成員 ? 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)院的地位越來越重要 要求參與臨床用藥 促合理用藥 6 （ 3）要求藥師在合理用藥中發(fā)揮作用 ?我國不合理用藥較嚴(yán)重 已成公共衛(wèi)生事件 ? 社會零售藥店可不憑臨床醫(yī)師處方任意出售處方藥 ? 農(nóng)業(yè)、飼料業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)可以任意添加使用抗菌藥 通過生物鏈百姓受害 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥較普遍嚴(yán)重存在 7 ? 藥師參與臨床用藥全過程：治療方案設(shè)計、參加查房、病歷討論、審方調(diào)整用藥、出院教育 ? 提供清楚、明確、可靠、重要的藥品信息與咨詢服務(wù) ? 宣傳合理用藥 指導(dǎo)安全用藥 8 （ 4）藥師應(yīng)重視用藥安全性 ? JAMA1998年報導(dǎo)、 Lazarou等人為評估美國嚴(yán)重、致死 ADR發(fā)生率（ 66年 96年 30年內(nèi) 39份電子數(shù)據(jù)庫） ? 住院病人嚴(yán)重 ADR % ? 致死性 ADR % ? 按此推算美嚴(yán)重 ADR /年 ? 美國因 ADR致死（均值 ） 占社會人口死因第 4位及第 6位（下限 ? 上限 ） 9 ? 預(yù)防減少 ADE發(fā)生率 需藥師參與
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