淺析新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)-展示頁(yè)
2025-02-11 16:50本頁(yè)面
【正文】 效治療濃度接近，極易產(chǎn)生毒性治療和無(wú)效治療 – 洋地黃 – 氨基甙類 – 利多卡因 ? ③ 毒性反應(yīng)與疾病本身相似，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)難以做出判斷 – 洋地黃類藥物引起的心律失常 – 環(huán)孢素 A引起的腎毒性 ? ④ 依順性差 – 未按醫(yī)囑服藥 – 簡(jiǎn)單地忘記服藥 – 盲目地增加劑量 ? ⑤ 有耐藥性產(chǎn)生時(shí) – 鎮(zhèn)痛藥 – 巴比妥類催眠藥 ? ⑥ 有相互作用發(fā)生 – 苯巴比妥與苯妥英鈉競(jìng)爭(zhēng)同一代謝途徑，二者合用，苯妥英鈉濃度可能保持不變、增加、或降低，而使效應(yīng)難以預(yù)測(cè)，測(cè)定血濃度有助于醫(yī)生判斷數(shù)否發(fā)生了相互作用，需要增加還是降低劑量 ? ⑦ 體內(nèi)代謝發(fā)生改變 – 年齡、性別、肝腎功能藥物體內(nèi)處置發(fā)生影響 ,血濃增加或降低，效應(yīng)難以預(yù)測(cè) ,測(cè)定血濃度可避免無(wú)效劑量和毒性劑量 – 吸煙個(gè)體茶堿消除比不吸煙個(gè)體快，如用藥期間停止吸煙，其代謝藥物能力逐漸降低，如不調(diào)整劑量則可能發(fā)生中毒。 ? ⑧ 急性超量服用，而血中濃度與預(yù)后有關(guān)的藥物 – 乙酰氨基酚 巴比妥 乙醇 ⑷ 影響因素 ? ① 某些疾病 尿毒癥、肝硬化等時(shí)，藥物與蛋白結(jié)合能力降低，游離部分增加，此時(shí)，盡管藥物總濃度仍在治療范圍內(nèi)，但產(chǎn)生活性的游離部分增加而產(chǎn)生毒性的可能增加，血濃不能再作為治療的依據(jù)。但截至目前，對(duì)母體藥物和代謝物的相對(duì)活性了解很少，因此，實(shí)際操作十分困難。 ? ④測(cè)定費(fèi)用 自費(fèi)和貧困地區(qū)患者，不同形式醫(yī)療保險(xiǎn) ? ⑤ 實(shí)驗(yàn)室條件 測(cè)定方法的靈敏性、專 一性和重現(xiàn)性，測(cè)定周期，醫(yī)生分析、應(yīng)用測(cè)定數(shù)據(jù)的能力 ⑸ 結(jié)果分析與評(píng)價(jià) TDM與 ECG、 X片有某些相似之處，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)本身同等重要。 ?①收集資料 –患者資料 體重、年齡、胖度、臨床診斷、其它疾病（心肝腎?。?、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（特別飲食、深靜脈營(yíng)養(yǎng)）、遺傳因素。 –實(shí)驗(yàn)室檢查資料 腎功能（血肌酐、肌酐清除率） 肝功能（凝血酶原時(shí)間、血白蛋白、血膽紅素） 電解質(zhì)（血鈉、鈣、鉀、酸堿平衡） 白蛋白和球蛋白 –其它資料 測(cè)定方法的重現(xiàn)性、專一性、靈敏性，及其它前述可能影響因素 ? ②
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