【正文】 高齡妊娠對胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 早產兒 ? 和正常育齡婦女早產兒相比，高齡產婦由于胚胎質量或胎盤功能下降以及子宮內環(huán)境改變，早產兒各器官發(fā)育更加不成熟，呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、腦室內出血、視網膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。 高齡妊娠對胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 胎兒宮內生長受限 ? 高齡初產婦多合并妊娠期高血壓疾病有關，由于妊娠期高血壓患者胎盤灌注不良致使胎兒宮內發(fā)育生長受限。妊娠期高血壓疾病時血液處于高凝狀態(tài)，血管內皮損傷，靜脈內血流緩滯，可引起血栓性靜脈炎。 ? 宮縮乏力性產后出血 ? 高齡產婦多存在焦慮、緊張情緒，難產體力消耗大，孕產次數(shù)多子宮肌纖維損傷，結締組織增多，影響子宮收縮和縮復功能，引起子宮收縮乏力性產后出血。 ? 胎膜早破 ? 隨年齡增加，孕婦自身缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降，宮頸組織彈性減弱，陰道自凈功能降低易合并生殖道感染，子宮壓力過大等均可導致胎膜早破。 ? 高齡妊娠對產婦的 10大危害 ? 妊娠期糖尿病 ? 隨著年齡增長胰島素受體及其胰島素親和力下降，導致孕婦妊娠期糖尿病。 ? 前置胎盤 ? 高齡孕產婦多有人流史，可損傷子宮內膜，導致宮腔炎癥，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤。病情嚴重可導致胎盤底蛻膜螺旋小動脈痙攣，遠端毛細血管缺血，易引起胎盤早剝，嚴重危及母兒生命。 我國的計劃生育政策 ? 1979年，獨生子女政策開始實施 ? 2023年，一對夫妻可生育兩個孩子 ? 近 23年再生育需求呈井噴現(xiàn)象 36年獨生子女政策過后 ? 再生育的高齡孕產婦明顯增多 ? 過高的剖宮產率引發(fā)相關問題增多 新形勢新挑戰(zhàn) 新政策 全國： 符合全面兩孩政策的對象有 9000萬左右， 60%在 35歲以上， 50%在 40歲以上 江西： 符合全面兩孩政策、有生育意愿的對象有 100萬左右， 50%在 35歲以上 高齡妊娠對產婦的 10大危害 ? 復發(fā)性流產 ? 卵細胞質量與年齡密切相關，高齡妊娠孕婦由于卵巢儲備功能下降，卵泡質量下降，會導致子宮對胚胎的容受性下降，胚胎與子宮內膜不能同步發(fā)育，導致復發(fā)性流產。 關于高齡妊娠 ? 在醫(yī)學看來，女性生育能力最強的年齡在20~29歲之間， 30歲以后生育力開始逐步下滑， 35歲以后迅速下降，所以不建議女性在 35歲之后妊娠，年齡超過 35歲懷孕就可以稱為“高齡妊娠”。其意義是通過評分可以對妊娠進行分級監(jiān)護，對絕大部分無高危因素者可以讓其接受一般常規(guī)的檢查和監(jiān)護，對評分篩選出分數(shù)高、潛在危險大的少數(shù)孕婦，則給予重點監(jiān)護，并及時采取干預措施，防止危險發(fā)生，最后達到減少孕產婦和圍生兒死亡的目的。加強新形勢下產科質量要求 與產科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn) 高危妊娠 ? 高危妊娠評分是將妊娠中各項危險因素在產前檢查時用記分的方法進行比較和定量。所評出的分數(shù)越高，表示潛在的危險性越大。 高危妊娠評分標準 ? 高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種： 孕婦年齡小于 18歲或大于 35歲；過去有 習慣性流產 、早產 、死胎、死產與畸形等異常生育史；孕期有 前置胎盤 、 胎盤早剝 、 羊水 過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發(fā)育異常、 妊娠高血壓綜合征 、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合并 心臟病 、 慢性腎炎 、 糖尿病 、急性傳染性肝炎、 肺結核 、重度貧血等妊娠合并癥；孕期曾服用對胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質或放射線及 病毒 感染等不利因素。 高齡妊娠 ? 研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了 24倍。 ? 妊娠期高血壓疾病 ? 隨著年齡的增長，高齡孕婦血管內皮損害進行性加重，當血管內皮細胞受損時，血管內皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。最近報道的中科院理化技術研究所某高齡妊娠女博士就是死于主動脈夾層和先兆子癇，這才是血淋淋的教訓！ ? 高齡妊娠對產婦的 10大危害 ? 難產、剖宮產席卷而來 ? 高齡產婦的產道和骨盆關節(jié)松弛度差，不易擴張，子宮收縮力和陰道伸張力較差，分娩時間延長，容易造成難產，中轉剖宮產率或直接剖宮產率相應增高。嚴重的植入性前置胎盤導致子宮破裂、產后大出血。另外，高齡妊娠孕婦大多容易“發(fā)?！?，肥胖過度刺激 β細胞致高胰島素血癥使靶細胞胰島素受體下調，機體產生胰島素抵抗，使葡萄糖清除減慢，造成血糖升高，誘發(fā)妊娠期糖尿病。 高齡妊娠對產婦的 10大危害 ? 早產 ? 高齡經產婦大多合并妊娠期糖尿病或血糖高于適齡孕婦，由于孕婦高血糖，胎兒高血糖引起胎兒多尿及羊水中糖濃度增高，可使其滲透壓增高，水分潴留于羊水中導致羊水過多，過多的羊水可使子宮過度膨脹，導致早產。 ? 高齡妊娠對產婦的 10大危害 ? 產褥感染 ? 高齡產婦常伴有產程延長、手術產、胎膜早破、產前產后出血、機體抵抗力下降等，故產褥感染發(fā)病率增加。 ? 妊娠期甲狀腺疾病 ? 隨著年齡增長，可影響甲狀腺激素狀態(tài)和脫碘酶的表達和活性，增加甲亢、甲減的發(fā)病風險，進一步導致孕婦流產、先兆子癇、胎死宮內等相關不良圍產期結局。 ? 胎兒宮內窘迫 ? 胎兒窘迫是指在孕婦、胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧、酸中毒為主要特征的癥候群，高齡產婦由于本身的疾病，如慢性高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕婦的子宮血管病變，以及高齡孕婦心功能下降使全身血氧含量降低，導致胎兒長期低氧環(huán)境發(fā)生急性或慢性的胎兒窘迫，甚至胎死宮內。 ? 新生兒染色體疾病 ? 女性卵細胞紡錘絲功能隨年齡的增長而下降， 21號染色體在生殖細胞減數(shù)分裂過程中不分離，多 1條 21號染色體配子，導致 21三體綜合征新生兒出生，可表現(xiàn)為智力低下，圓形平臉、頸背平坦、肌張力低下、單側或雙側通貫手，先天性心臟病及其他畸形等。這些畸形并非在產檢時都能 100%篩查出來。主要是由于產婦葡萄糖通過胎盤轉運，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰腺胰島 B細胞增生，產生大量胰島素，活化氨基酸轉移系統(tǒng)，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，造成胎兒體重過度增長而形成巨大胎兒。 高齡妊娠對胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 新生兒低血糖 ? 糖尿病孕婦分娩后母血供應突然中斷，而新生兒仍繼續(xù)分泌胰島素從而發(fā)生低血糖。 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征 ? 高血糖、高胰島素可拮抗糖皮質激素的作用，妨礙肺泡 Ⅱ 型細胞表面活性物質的合成和誘導釋放作用，導致胎兒肺成熟推遲，尤其是易發(fā)生早產兒呼吸窘迫綜合征。女性生殖細胞點突變、等位基因突變及染色體斷裂等都可能與子代精神分裂癥有關。這可能仍舊