醫(yī)療保險制度改革(編輯修改稿)
2025-01-17 04:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及非功能性整容、矯形手術等； ?各種減肥、增胖、增高項目； ?各種健康體檢； ?各種預防、保健性的診療項目； ?各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定； ?應用大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目，如眼科準分子激光治療儀等； ?儀齒、儀眼、假肢、助聽器等康復性器具； ?各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； ?省級價格部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料； ?各類器官或組織移植的器官源或組織源； ?除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植以外的其他器官或組織移植術； ?近視眼矯形術； ?氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目； ?各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目； ?各種科研性、臨床驗證性的診療項目。 基本醫(yī)療保險基金不予開支的服務、設施費用： ?就診交通費； ?住院期間使用的電話費、電視費、空調(diào)費、電爐費、冰箱保溫費等； ?住院陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費； ?住院膳食費； ?文娛活動費以及其他特需服務費用。 門診特殊慢性病病種： ?肺源性心臟病； ?慢性支氣管炎； ?高血壓病 II期以上（含 II期）； ?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病； ?腦血管意外后遺癥、并發(fā)癥； ?糖尿病； ?各種惡性腫瘤； ?慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭； ?精神??； ?糖尿病并發(fā)癥； ?慢性活動性肝炎； ?肝硬化癥； ?重癥型紅斑瑯瘡； ?癲癇病。 ? 舉例：現(xiàn)在假定自治區(qū)區(qū)本級單位某一在職參保人員一次住院發(fā)生醫(yī)藥費 3萬元，其中藥品費 1萬元中 6000元為使用甲類藥品的費用、 3000元為使用乙類藥品費用、 1000元為 非 《藥品目錄》內(nèi)的藥品費用。則該職工自付醫(yī)療費用計算如下： （ 1）乙類藥品個人首先自付 10% 3000 10%=300元 （ 2）使用非 《藥品目錄》內(nèi)的藥品全部自費 1000元 (3)住院費用 30000元減去（ 1）（ 2）兩項藥品費用后余 28700元，按“分級、分類，累加支付原則” 2萬元以下段自付 22%。 ［ 20230900（自付的起付標準）］ 22%=4202元 2萬余以上 17%。8700 17%=1479元 兩段累計自付 4202+1479=5681元 （ 4）根據(jù)以上計算該職工住院發(fā)生的 3萬元醫(yī)療費中： 個人自付合計： 300+1000+5681+900=7881元 統(tǒng)籌基金支付： 22119元 報銷比例： % 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 （一）指導思想、原則、任務和目標 ?指導思想。根據(jù)建設社會主義和諧社會的總體要求，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，著眼于促進社會公平正義，逐步建立完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。 ?試點原則。堅持低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；醫(yī)療保險費由家庭、政府共同負擔，城鎮(zhèn)居民自愿繳費參保；按照“已收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定支付范圍和支付比例；實行地級統(tǒng)籌，屬地管理。 ?試點任務。各試點地區(qū)結(jié)合實際，根據(jù)本實施意見，因地制宜地研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法，建立健全個人繳費或家庭繳費、政府補貼為主的多方籌資、合理分擔的籌資機制。 ?試點目標。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強化管理、以點帶面、穩(wěn)步推進”的工作方針，用三年時間，探索建立以大病統(tǒng)籌為主的自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 （二）參保范圍、籌資水平和待遇支付 ?參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生），少年兒童，全日制本?？粕罩蒲芯可推渌菑臉I(yè)居民；長期隨父母在城市上學、生活的農(nóng)民工子女，按照屬地自愿參保原則，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 ?籌資水平。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的辦法。其中： △少年兒童、中小學階段的學生、 全日制本?？粕?，全日制研究生 參保每人每年個人繳費 20元，中央財政按照每人每年 40元的標準予以補助，地方財政每人每年不低于 40元的標準予以補助。 △城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費 120元，中央財政按照每人每年 40元的標準予以補助，地方財政每人每年不低于 40元的標準予以補助。 △對非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、家庭均收入低于當?shù)刈畹凸べY標準、年滿 60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民，每人每年個人繳費 60元，中央財政按照每人每年 40元的標準予以補助，地方財政每人每年不低于 40元的標準予以補助。 △屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童參保，每人每年個人繳費 10元，中央財政按照每人每年 40元的標準給予補助，地方財政按照每人每年不低于 40元的標準予以補助。 ?待遇支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要承擔參保人員住院和門診大病發(fā)生在
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