【文章內(nèi)容簡介】 一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊伍已經(jīng)形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷?！钡牧己眯蜗?，推動著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。第三篇：秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》簡化版（一）繳費辦法在職職工繳費由參保單位與個人共同繳納。職工按本人上均勻工資收進(jìn)的2%在工資中扣除后由單位繳納，%。%全部由本人繳納。其中失業(yè)職員領(lǐng)取失業(yè)保險金、下崗職工領(lǐng)取生活費期間以本市上社會均勻工資的60%為繳費基數(shù)。%，全部由個人繳納。個體經(jīng)濟組織從業(yè)職員個人按2%繳納，由業(yè)主從其工資中代扣代繳，其余部分由業(yè)主繳納。（二）個人醫(yī)療賬戶參保單位職工、中斷醫(yī)保關(guān)系、個體經(jīng)濟組織、%的繳費比例中，其中2%的基本醫(yī)療保險費全部記進(jìn)個人醫(yī)療賬戶；%的基本醫(yī)療保險費由市醫(yī)療保險基金治理中心分年齡段按不同的比例劃進(jìn)個人醫(yī)療賬戶。兩項合計，劃進(jìn)個人醫(yī)療賬戶的比例為：％劃進(jìn)；36歲?45歲(含45歲)％劃進(jìn)；％劃進(jìn)；％劃進(jìn)；（三）住院用度支付參保職員因病住院結(jié)算用度時先自付住院起付額，再進(jìn)進(jìn)統(tǒng)籌基金和職工個人共付段。我市住院起付額按醫(yī)院級別分別是：一級（含一級）以下醫(yī)院為統(tǒng)籌地區(qū)上職工均勻工資的4%；二級醫(yī)院10％；三級醫(yī)院11％，一個內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每發(fā)生一次按上述標(biāo)準(zhǔn)分別比上一次降低1個百分點，從第五次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。參保職員住院按規(guī)定自付起付額后，醫(yī)療用度的支付辦法（分段累加計算）是：醫(yī)療用度為起付額以上至5000元（含本數(shù)），統(tǒng)籌基金支付80％，個人負(fù)擔(dān)20％；5001至元統(tǒng)籌基金支付82％，個人負(fù)擔(dān)18％；至元統(tǒng)籌基金支付87％，個人負(fù)擔(dān)13％；至最高支付限額(封頂線)統(tǒng)籌基金支付90％，個人負(fù)擔(dān)10％。退休職員自負(fù)比例比在職職工低3個百分點。附：《河北省省直職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》第三十一條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，進(jìn)步個人負(fù)擔(dān)比例的30％。（四）門診特殊慢性疾病門診特殊慢性疾病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會鑒定，并經(jīng)勞動保障部分審核，需長期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：呼吸系統(tǒng)疾??；腦血管疾病；心血管疾病；泌尿系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；高血壓Ⅱ期；消化系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)疾??；癌癥門診放、化療；免疫系統(tǒng)疾病。患門診特殊慢性病的參保職員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院近期診斷證實、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告單，并由單位（個人參保的由本人辦理）匯總后于每年4月、9月向勞動和社會保障局醫(yī)?？仆簧陥?。參保職員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險可支付用度的一般診療項目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個人自負(fù)20%；使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險支付部分用度的診療項目，統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負(fù)30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個人自負(fù)15%。患重癥腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點醫(yī)院簽訂合同，每次治療用度個人負(fù)擔(dān)10%，90%由定點醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次用度全部自負(fù)。（五）支付最高限額（封頂線）是指統(tǒng)籌基金支付參保職員醫(yī)療用度的最高限額。我市規(guī)定：職工住院，統(tǒng)籌基金支付的最高限額，為秦皇島市上職工社會均勻工資的4倍（秦皇島均勻工資在左釉訂。（六）大病醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險用于解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療用度。公務(wù)員及參照公務(wù)員參保的職工由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向指定保險公司投保。每人每年解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上15萬元（包括15萬元）以下部分的醫(yī)療費補助；企業(yè)職工由企業(yè)作為投保人，同一向指定保險公司投保（秦皇島市政合作承保保險公司為太平洋人壽保險公司）?！逗颖笔∈∈新毠ご蟛♂t(yī)療保險暫行規(guī)定》 第五條 大病醫(yī)療保險費的支付，為基本醫(yī)療保險基金最高支付限額元以上、元以下部分的醫(yī)療用度。元以上元以下，大病醫(yī)療保險費負(fù)擔(dān)80％，個人負(fù)擔(dān)20％。第六條 醫(yī)療用度先由個人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。治療終結(jié)后，按照細(xì)則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險治理中心審核報銷?！逗颖笔∈÷毠ぱa充醫(yī)療保險暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補充醫(yī)療保險。第三條 補充醫(yī)療保險費由用人單位繳納。繳費比例為單位上職工工資總額的4％。不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策的事業(yè)單位經(jīng)財政部分核準(zhǔn)，可在年初預(yù)算財政撥款之外的單位其他收進(jìn)列支；企業(yè)按照國家有關(guān)財務(wù)制度列支。補充醫(yī)療保險費單獨列賬治理。第四條 補充醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費時間應(yīng)適當(dāng)提前15日至20日。用人單位不繳納補充醫(yī)療保險費，其職工不享受補充醫(yī)療保險待遇第六條 統(tǒng)籌補充醫(yī)療保險用度來支付繳納補充醫(yī)療保險費的用人單位職工的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額元以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分的部分醫(yī)療費和細(xì)則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療用度。一、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至元部分均進(jìn)步報銷比例3個百分點；元以上至最高支付限額以內(nèi)部分。二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結(jié)核病病人，門診個人賬戶用完后，補充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)的比例為：用度累計500元以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)；500元以上至5000元的，補充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至元的，補充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)30％；元以上至元的，補充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)40％；元以上至元的，補充醫(yī)療負(fù)擔(dān)50％。第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經(jīng)濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護(hù)社會穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴(yán)重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經(jīng)濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求的、用人單好范文版權(quán)所有位和職工個人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設(shè)，完善社會保險體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)具有重要的意義。第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進(jìn)程。第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。我國經(jīng)濟體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟是競爭性的經(jīng)濟，在實行社會主義市場經(jīng)濟的條件下，政府必須在宏