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正文內(nèi)容

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革合集五篇(編輯修改稿)

2024-10-08 23:01 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,具有很強(qiáng)的專業(yè)性,需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多,人們可喜地看到,醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制,他們正在用自身樹立起了“忠誠(chéng)為民、維權(quán)楷模”的良好形象,推動(dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。第三篇:秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》簡(jiǎn)化版(一)繳費(fèi)辦法在職職工繳費(fèi)由參保單位與個(gè)人共同繳納。職工按本人上均勻工資收進(jìn)的2%在工資中扣除后由單位繳納,%。%全部由本人繳納。其中失業(yè)職員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金、下崗職工領(lǐng)取生活費(fèi)期間以本市上社會(huì)均勻工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。%,全部由個(gè)人繳納。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)職員個(gè)人按2%繳納,由業(yè)主從其工資中代扣代繳,其余部分由業(yè)主繳納。(二)個(gè)人醫(yī)療賬戶參保單位職工、中斷醫(yī)保關(guān)系、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、%的繳費(fèi)比例中,其中2%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶;%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金治理中心分年齡段按不同的比例劃進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶。兩項(xiàng)合計(jì),劃進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例為:%劃進(jìn);36歲?45歲(含45歲)%劃進(jìn);%劃進(jìn);%劃進(jìn);(三)住院用度支付參保職員因病住院結(jié)算用度時(shí)先自付住院起付額,再進(jìn)進(jìn)統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。我市住院起付額按醫(yī)院級(jí)別分別是:一級(jí)(含一級(jí))以下醫(yī)院為統(tǒng)籌地區(qū)上職工均勻工資的4%;二級(jí)醫(yī)院10%;三級(jí)醫(yī)院11%,一個(gè)內(nèi)多次住院的,從第二次住院起每發(fā)生一次按上述標(biāo)準(zhǔn)分別比上一次降低1個(gè)百分點(diǎn),從第五次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。參保職員住院按規(guī)定自付起付額后,醫(yī)療用度的支付辦法(分段累加計(jì)算)是:醫(yī)療用度為起付額以上至5000元(含本數(shù)),統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;5001至元統(tǒng)籌基金支付82%,個(gè)人負(fù)擔(dān)18%;至元統(tǒng)籌基金支付87%,個(gè)人負(fù)擔(dān)13%;至最高支付限額(封頂線)統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。退休職員自負(fù)比例比在職職工低3個(gè)百分點(diǎn)。附:《河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第三十一條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),進(jìn)步個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的30%。(四)門診特殊慢性疾病門診特殊慢性疾病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會(huì)鑒定,并經(jīng)勞動(dòng)保障部分審核,需長(zhǎng)期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類,即:呼吸系統(tǒng)疾??;腦血管疾病;心血管疾??;泌尿系統(tǒng)疾病;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;高血壓Ⅱ期;消化系統(tǒng)疾??;血液系統(tǒng)疾?。话┌Y門診放、化療;免疫系統(tǒng)疾病?;奸T診特殊慢性病的參保職員,需填寫門診特殊慢性病申請(qǐng)表,提供二級(jí)以上醫(yī)院近期診斷證實(shí)、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單,并由單位(個(gè)人參保的由本人辦理)匯總后于每年4月、9月向勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)??仆簧陥?bào)。參保職員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付用度的一般診療項(xiàng)目的,統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人自負(fù)20%;使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分用度的診療項(xiàng)目,統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人自負(fù)30%。其中,患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者,治療中不分甲、乙類藥品,統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%,個(gè)人自負(fù)15%?;贾匕Y腎病尿素癥需做人工透析的患者,要與所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂合同,每次治療用度個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,90%由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算;透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次,超過兩次用度全部自負(fù)。(五)支付最高限額(封頂線)是指統(tǒng)籌基金支付參保職員醫(yī)療用度的最高限額。我市規(guī)定:職工住院,統(tǒng)籌基金支付的最高限額,為秦皇島市上職工社會(huì)均勻工資的4倍(秦皇島均勻工資在左釉訂。(六)大病醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療用度。公務(wù)員及參照公務(wù)員參保的職工由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向指定保險(xiǎn)公司投保。每人每年解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上15萬元(包括15萬元)以下部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;企業(yè)職工由企業(yè)作為投保人,同一向指定保險(xiǎn)公司投保(秦皇島市政合作承保保險(xiǎn)公司為太平洋人壽保險(xiǎn)公司)。《河北省省市職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》 第五條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額元以上、元以下部分的醫(yī)療用度。元以上元以下,大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。第六條 醫(yī)療用度先由個(gè)人墊付,墊付有困難的,由用人單位幫助解決。治療終結(jié)后,按照細(xì)則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險(xiǎn)治理中心審核報(bào)銷?!逗颖笔∈÷毠ぱa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí),享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。繳費(fèi)比例為單位上職工工資總額的4%。不享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的事業(yè)單位經(jīng)財(cái)政部分核準(zhǔn),可在年初預(yù)算財(cái)政撥款之外的單位其他收進(jìn)列支;企業(yè)按照國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)制度列支。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)列賬治理。第四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全年一次性繳納,繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前15日至20日。用人單位不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),其職工不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第六條 統(tǒng)籌補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用度來支付繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的部分醫(yī)療費(fèi)和細(xì)則第三十七條確定的9類(種)疾病病人的部分門診醫(yī)療用度。一、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至元部分均進(jìn)步報(bào)銷比例3個(gè)百分點(diǎn);元以上至最高支付限額以內(nèi)部分。二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級(jí)高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病病人,門診個(gè)人賬戶用完后,補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為:用度累計(jì)500元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān);500元以上至5000元的,補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)20%;5000元以上至元的,補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)30%;元以上至元的,補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)40%;元以上至元的,補(bǔ)充醫(yī)療負(fù)擔(dān)50%。第四篇:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文淺議我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度,它是1998年底,在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性我國(guó)原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對(duì)于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,這種制度的缺陷也日益暴露出來,一些深層次的矛盾越來越突出。主要是:缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制,國(guó)家和用人單位包攬過多,醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過快,各級(jí)財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重;公費(fèi)醫(yī)療管理不善,對(duì)醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約,漏洞多,浪費(fèi)嚴(yán)重,覆蓋面低,社會(huì)共濟(jì)功能差,一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障,而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此,國(guó)務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國(guó)家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度,建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單好范文版權(quán)所有位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分,積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè),完善社會(huì)保險(xiǎn)體系,關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局,對(duì)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。第一,實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國(guó)務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理,使大多數(shù)國(guó)有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施,就是鼓勵(lì)兼并,規(guī)范破產(chǎn),下崗分流,減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因,現(xiàn)有國(guó)有企業(yè)人員過多,下崗分流,減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求,也是國(guó)有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流,減員增效,一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障,建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保障職工的基本醫(yī)療服務(wù),這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念,拓寬就業(yè)渠道,從而加快國(guó)有企業(yè)改革的進(jìn)程。第二,建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)性的經(jīng)濟(jì),在實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下,政府必須在宏
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