【文章內容簡介】 一項復雜的系統(tǒng)工程，具有很強的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊伍已經形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權楷?！钡牧己眯蜗?，推動著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。第三篇：秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》簡化版（一）繳費辦法在職職工繳費由參保單位與個人共同繳納。職工按本人上均勻工資收進的2%在工資中扣除后由單位繳納，%。%全部由本人繳納。其中失業(yè)職員領取失業(yè)保險金、下崗職工領取生活費期間以本市上社會均勻工資的60%為繳費基數。%，全部由個人繳納。個體經濟組織從業(yè)職員個人按2%繳納，由業(yè)主從其工資中代扣代繳，其余部分由業(yè)主繳納。（二）個人醫(yī)療賬戶參保單位職工、中斷醫(yī)保關系、個體經濟組織、%的繳費比例中，其中2%的基本醫(yī)療保險費全部記進個人醫(yī)療賬戶；%的基本醫(yī)療保險費由市醫(yī)療保險基金治理中心分年齡段按不同的比例劃進個人醫(yī)療賬戶。兩項合計，劃進個人醫(yī)療賬戶的比例為：％劃進；36歲?45歲(含45歲)％劃進；％劃進；％劃進；（三）住院用度支付參保職員因病住院結算用度時先自付住院起付額，再進進統(tǒng)籌基金和職工個人共付段。我市住院起付額按醫(yī)院級別分別是：一級（含一級）以下醫(yī)院為統(tǒng)籌地區(qū)上職工均勻工資的4%；二級醫(yī)院10％；三級醫(yī)院11％，一個內多次住院的，從第二次住院起每發(fā)生一次按上述標準分別比上一次降低1個百分點，從第五次住院起，起付標準不再降低。參保職員住院按規(guī)定自付起付額后，醫(yī)療用度的支付辦法（分段累加計算）是：醫(yī)療用度為起付額以上至5000元（含本數），統(tǒng)籌基金支付80％，個人負擔20％；5001至元統(tǒng)籌基金支付82％，個人負擔18％；至元統(tǒng)籌基金支付87％，個人負擔13％；至最高支付限額(封頂線)統(tǒng)籌基金支付90％，個人負擔10％。退休職員自負比例比在職職工低3個百分點。附：《河北省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則》第三十一條經批準轉往外地醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費，進步個人負擔比例的30％。（四）門診特殊慢性疾病門診特殊慢性疾病是指經門診特殊慢性病鑒委員會鑒定，并經勞動保障部分審核，需長期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：呼吸系統(tǒng)疾?。荒X血管疾??；心血管疾??；泌尿系統(tǒng)疾??；內分泌系統(tǒng)疾?。桓哐獕孩蚱?；消化系統(tǒng)疾?。谎合到y(tǒng)疾??；癌癥門診放、化療；免疫系統(tǒng)疾病?；奸T診特殊慢性病的參保職員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院近期診斷證實、門診病歷本、住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告單，并由單位（個人參保的由本人辦理）匯總后于每年4月、9月向勞動和社會保障局醫(yī)保科同一申報。參保職員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險可支付用度的一般診療項目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個人自負20%；使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險支付部分用度的診療項目，統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負擔85%，個人自負15%。患重癥腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點醫(yī)院簽訂合同，每次治療用度個人負擔10%，90%由定點醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結算；透析次數每人每周最多不超過兩次，超過兩次用度全部自負。（五）支付最高限額（封頂線）是指統(tǒng)籌基金支付參保職員醫(yī)療用度的最高限額。我市規(guī)定：職工住院，統(tǒng)籌基金支付的最高限額，為秦皇島市上職工社會均勻工資的4倍（秦皇島均勻工資在左釉訂。（六）大病醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險用于解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療用度。公務員及參照公務員參保的職工由醫(yī)療保險經辦機構向指定保險公司投保。每人每年解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上15萬元（包括15萬元）以下部分的醫(yī)療費補助；企業(yè)職工由企業(yè)作為投保人，同一向指定保險公司投保（秦皇島市政合作承保保險公司為太平洋人壽保險公司）。《河北省省市職工大病醫(yī)療保險暫行規(guī)定》 第五條 大病醫(yī)療保險費的支付，為基本醫(yī)療保險基金最高支付限額元以上、元以下部分的醫(yī)療用度。元以上元以下，大病醫(yī)療保險費負擔80％，個人負擔20％。第六條 醫(yī)療用度先由個人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。治療終結后，按照細則的有關規(guī)定到省醫(yī)療保險治理中心審核報銷。《河北省省職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務員醫(yī)療補助政策以外的有條件的用人單位應為職工建立補充醫(yī)療保險。第三條 補充醫(yī)療保險費由用人單位繳納。繳費比例為單位上職工工資總額的4％。不享受國家公務員醫(yī)療補助政策的事業(yè)單位經財政部分核準，可在年初預算財政撥款之外的單位其他收進列支；企業(yè)按照國家有關財務制度列支。補充醫(yī)療保險費單獨列賬治理。第四條 補充醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費時間應適當提前15日至20日。用人單位不繳納補充醫(yī)療保險費，其職工不享受補充醫(yī)療保險待遇第六條 統(tǒng)籌補充醫(yī)療保險用度來支付繳納補充醫(yī)療保險費的用人單位職工的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額元以內的個人負擔部分的部分醫(yī)療費和細則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療用度。一、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔的比例的基礎上，起付標準以上至5000元部分和5000元以上至元部分均進步報銷比例3個百分點；元以上至最高支付限額以內部分。二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經醫(yī)保經辦機構批準的器官移植后使用抗排斥免疫調節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結核病病人，門診個人賬戶用完后，補充醫(yī)療費負擔的比例為：用度累計500元以內的個人負擔；500元以上至5000元的，補充醫(yī)療費負擔20％；5000元以上至元的，補充醫(yī)療費負擔30％；元以上至元的，補充醫(yī)療費負擔40％；元以上至元的，補充醫(yī)療負擔50％。第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應社會主義市場經濟體制的新型醫(yī)療保障制度。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性我國原有的機關事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護社會穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會經濟的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負擔沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應有的保障，而一部分人又存在著超前消費現象。因此，國務院決定進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫(yī)療制度，建立適應市場經濟體制要求的、用人單好范文版權所有位和職工個人共同負擔的醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設，完善社會保險體系，關系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會主義現代化建設跨世紀戰(zhàn)略目標的實現具有重要的意義。第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現國有企業(yè)改革和發(fā)展目標的迫切需要。黨中央、國務院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數國有大中型企業(yè)初步建立現代企業(yè)制度。實現這一目標的根本性措施，就是鼓勵兼并，規(guī)范破產，下崗分流，減員增效和實施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經濟發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內容。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務在內的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務，這樣才有利于轉變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進程。第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經濟體制的必然要求。我國經濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經濟體制，市場經濟是競爭性的經濟，在實行社會主義市場經濟的條件下，政府必須在宏