城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定(編輯修改稿)
2024-09-23 02:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 例規(guī)定不得超過 33%。 二 十、出院帶藥、出院帶檢查治療有何規(guī)定。出院不得帶檢查。 出院帶藥有關(guān)規(guī)定。參保病人出院時，只能根據(jù)病情需要和規(guī)定限量提供與疾病治療有關(guān)的藥品，原則上不得超過七天量，且出院帶藥的品種和數(shù)量必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記 第 6 頁 共 13 頁 錄。 二十一、醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)符合哪些條件，怎樣辦理。 轉(zhuǎn)出條件。我院因特殊情況不能診治的疑難病癥（如精神病、結(jié)核等），可轉(zhuǎn)往同級?？漆t(yī)院治療；經(jīng)我院治療后 好轉(zhuǎn)達(dá)到可轉(zhuǎn)往二級或以下醫(yī)院康復(fù)的病癥，要及時轉(zhuǎn)院或出院。轉(zhuǎn)院的手續(xù)流程為，經(jīng)治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，填寫《 XX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，科主任或副主任簽署意見，報(bào)醫(yī)保辦審核，加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章，并經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，報(bào) XX市醫(yī)保中心審核同意確認(rèn)，方可實(shí)施結(jié)算、辦理出院等手續(xù)。 轉(zhuǎn)入條件： 我院具備救治該病人條件； 原則上不接受同級別醫(yī)院轉(zhuǎn)入； 下級醫(yī)院因費(fèi)用原因轉(zhuǎn)院不得接收。二十 二、何為二次返院。有何要求。如何辦理。 二次 返院是指醫(yī)保病人經(jīng)治愈出院后，因病情復(fù)發(fā)，以同一診斷或相似診斷在十五天內(nèi)再次入住同一家醫(yī)院治療。 要求： 嚴(yán)禁病情未愈而推諉病人出院再申請二次返院； 嚴(yán)禁當(dāng)日出院當(dāng)日申請二次返院； 住院時間連續(xù)但發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或因另一疾病轉(zhuǎn)科治療，不能以二次返院或再次入院方式辦理。 第 7 頁 共 13 頁 十五天內(nèi)因不同疾病住院者，可不需辦理二次返院手續(xù)直接入院。 辦理流程。經(jīng)科室主任或副主任醫(yī)師診斷需辦理二次返院的醫(yī)?；颊?，報(bào)醫(yī)務(wù)部對外醫(yī)療辦公室審批備案后，方能以醫(yī)保方式辦 理有關(guān)入院手續(xù)。入院登記處應(yīng)仔細(xì)核查該患者的住院記錄，正確錄入醫(yī)保信息內(nèi)容。 二十三、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人不愿意出院，應(yīng)當(dāng)怎么處理。 嚴(yán)格執(zhí)行出入院有關(guān)規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要及時辦理出入（院）手續(xù)。符合出（院）標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)定出院者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)囑或病程記錄中詳細(xì)注明有關(guān)情況，并向醫(yī)院醫(yī)保辦書面報(bào)告，醫(yī)保辦應(yīng)及時與醫(yī)保中心聯(lián)系、備案，并通知更改該醫(yī)保患者費(fèi)別為 “ 自費(fèi) ” ?？剖易⒁獯呤昭航稹? 結(jié)算管理 二十四、醫(yī)保中心與醫(yī)院的結(jié)算方式有哪幾種。 XX 市醫(yī)保 中心以醫(yī)療保險金支付能力為前提，以收支平衡為原則，按下列付費(fèi)方式與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用： （一）職工、退休人員就醫(yī)、購藥、屬于個人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑社會保障卡（ ic 卡）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算，個人賬戶資金不足時，由個人用現(xiàn)金支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑個人賬戶的劃卡記賬記錄與醫(yī)保中心結(jié)算。 第 8 頁 共 13 頁 （二）一般疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用，按住院人次平均費(fèi)用定額方式；目前，我院醫(yī)保病人的平均定額為 3650 元。月度內(nèi)實(shí)際住院費(fèi)用總額（不包括個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用）低于月度定額結(jié)算費(fèi)用總額的，按月度內(nèi)結(jié)算住院人員實(shí)際住院 費(fèi)用總額撥付。月度內(nèi)實(shí)際住院費(fèi)用總額高于月度內(nèi)定額結(jié)算
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