嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定(編輯修改稿)
2025-05-30 13:49 本頁面
【文章內容簡介】 系變動，個人帳戶隨人轉移。 第十四條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算?；踞t(yī)療保險經辦機構不得從基金中提取管理費用，機構所需經費由同級財政預算解決。 基本醫(yī)療保險經 辦機構要建立健全預決算制度、基金支付預警報告制度、財務會計制度和內部審計制度。 第十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息按 3 個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金比照 3 年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。 第四章 基本醫(yī)療保險待遇 第十六條 統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算、互不擠占。 （一）統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費。 （二）個人帳戶主要用于： 門（急）診醫(yī)療及購藥費用； 住 院費用中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的自負費用。 （三）門（急）診治療規(guī)定病種（指惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭和器官移植三種）的費用可視作住院醫(yī)療費，按三級醫(yī)院比例支付。 第十七條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費按以下規(guī)定辦理： （一）住院醫(yī)療費用： 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付實行起付標準和最高支付限額制度。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標準為 1200元，結算年度內第二次住院，其起付標準為規(guī)定起付標準的 80%，第三次及以后各次住院起付標準均按規(guī)定起付標準的 60%計算。統(tǒng)籌基金支付住院費用的最高支付限額為 40000 元 ，最高支付限額按結算年度累計計算。住院超過 6 個月的，在結算年度末必須結算；住院不滿 6 個月的跨年度醫(yī)療費用按出院日期確定結算年度。 超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費，由補充醫(yī)療保險按比例支付。 起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付的比例為： 在職職工（含“雙繳雙?！薄⑼寺毴藛T）： 1200（不含） 10000元，一級醫(yī)院 84%、二級醫(yī)院 81%、三級醫(yī)院 78%； 10000（不含） 20210元，一級醫(yī)院 87%、二級醫(yī)院 84%、三級醫(yī)院 81%； 20210（不含） 30000元，一級醫(yī)院 90%、二級醫(yī)院 87%、三級醫(yī)院 84%； 30000（不含） 40000元，一級醫(yī)院 93%、二級醫(yī)院 90%、三級醫(yī)院 87%。 退休人員：基金支付比例在在職職工對應檔次上增加五個百分點。 建國前參加革命工作的老工人，個人負擔的比例為退休人員的50%。 （二）門（急）診醫(yī)療費用： 由職工個人帳戶資金支付。個人帳戶不足支付時，由個人自負。 第十八條 異地安置的退休職工，不辦理本地基本醫(yī)療保險的就醫(yī)卡、證。個人帳戶的劃入比例及統(tǒng)籌基金的支付等標準均按本 規(guī)定執(zhí)行。住院費用先由個人墊支， 住院終止或結算年度末向基本醫(yī)療保險經辦機構結報。所在單位應確定安置地鄉(xiāng)以上醫(yī)療衛(wèi)生服務機構 34 家作為定點醫(yī)療機構，報基本醫(yī)療保險經辦機構備案。 中國人民解放軍（含武警）退役軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按國家規(guī)定執(zhí)行。 第十九條 基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準按國家、省有關規(guī)定執(zhí)行（具體辦法另定）。 對出差、休假和經批準轉往外地醫(yī)院治療，個人負擔比例應在第十七條規(guī)定的基礎上適當提高（具體辦法另定）。 第二十條 參保人員因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入基本醫(yī)療保 險的支付范圍： （ 1）不按規(guī)定就醫(yī)和購藥或未經批準在非定點醫(yī)療機構、非定點藥店就醫(yī)和購藥的。 （ 2）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費
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