城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(編輯修改稿)
2025-09-23 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劃入職工個人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按 45 周歲以下繳費基數(shù) 1%、 45 周歲以上繳費基數(shù) 2%的標準劃入職工個人帳戶。 未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的個體參保人員按 45 周歲以下繳費基數(shù) 3%、 45 周歲以上繳費基數(shù) 4%的標準劃入個人帳戶。 已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費或基本養(yǎng)老金 4%（ 80 周歲及以上%）的標準劃入個人帳戶。 第二十二條個人賬戶屬于參保人員個人所有，可結轉(zhuǎn)和 繼承， 第 6 頁 共 12 頁 原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為： （一）參保人員在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的費用； （二）參保人員在本市定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用； （三）住院醫(yī)療費中起付標準以下及按比例自付費用。 第二十三條個人賬戶利息按政策計入個人帳戶。 第二十四條在市外長期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個人賬戶資金可支付給本人。 第六章統(tǒng)籌基金支付 第二十五條統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高支付限額以下、符合本辦法 規(guī)定支付范圍的費用： （一）住院醫(yī)療費用； （二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長期進行門診治療，個人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費用； （三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費用； （四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用。 第二十六條參保人員因病住院，達到起付標準以上的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標準按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院 500元，二級醫(yī)院 600 元，三級醫(yī)院 700 元，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 元 ， 第 7 頁 共 12 頁 無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標準 1000 元。下列情況減免起付標準： （一）參保人員因艾滋病在本市定點醫(yī)療機構住院，不計起付標準。 （二） 100周歲以上的參保人員，在本市定點醫(yī)療機構住院，不計起付標準。 （三）已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級定點醫(yī)院住院，起付標準分別降低 100 元。 （四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術，肝、腎、骨髓移植術后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾 病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構多次住院，經(jīng)審批后一年計算一次起付標準，按年度所住定點醫(yī)療機構最高級別確定。 （五）參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級別定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往高級別定點醫(yī)療機構，只補計起付標準差額；由高級別定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點醫(yī)療機構，不再另計起付標準。 第二十七條統(tǒng)籌基金對參保人
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