【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 支付：（１）起會(huì)標(biāo)準(zhǔn)以上至５０００元的部分，在職職工統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付８０％，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)２０％；退休人員統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付８２％，個(gè)人負(fù)擔(dān)１８％。（２）５００１Ｆ元至最高支付限額的部分，在職職工統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付８３％，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)１７％；退休人員統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付８５％，個(gè)人負(fù)擔(dān)１５％。第十六條 經(jīng)批準(zhǔn)的門診透析、惡性腫瘤的放療化療等特殊病種，參照第十五條的規(guī)定執(zhí)行。第十七條 起出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織互助醫(yī)療保險(xiǎn)解決（具體辦法另定）有條件的也可參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。第十八 個(gè)人帳戶的建立和使用（一）職工個(gè)人按本人工資收入２％繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。（二）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例分別計(jì)入個(gè)人帳戶；（１）在職職工４５歲以下的按本人工資收入的１％計(jì)入個(gè)人帳戶；４５歲（含４５歲）％計(jì)入個(gè)人帳戶；（２）退休人員按本人退（職）休費(fèi)（養(yǎng)老金）３％計(jì)入個(gè)人帳戶。（三）個(gè)人帳戶主要用于患病時(shí)的門診醫(yī)療費(fèi)以及住院需要由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)。（四）個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。（五）個(gè)人帳戶由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源（一）黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政全額供給的事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政安排；（二）其他事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中列支；（三）企業(yè)在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從福利費(fèi)中列支；退（職）休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從勞保費(fèi)中列支。第二十條用人單位破產(chǎn)、撤銷時(shí)，退（職）休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由原單位按照本市上退（職）休人員人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納１０年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。第二十一條 用人單位必須反醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況定期向職工公布、接受職工的監(jiān)督。第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。第二十三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，要建立健全預(yù)、決算審批制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。第二十四條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會(huì)監(jiān)督。第二十五條 勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第五章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十六條 國(guó)家和省未列入目錄的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施不得進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，其費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的管理辦法，按國(guó)家和省有關(guān)部門的規(guī)定處理。第二十七條 實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店合同管理。勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１４號(hào)）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１６號(hào)）文件及省有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行資格審定。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。第二十八條 建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。市衛(wèi)生行政主管部門會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。市經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。第二十九條 按照保障基本醫(yī)療的原則，住院期間的特殊檢查和特殊治療及轉(zhuǎn)外地就診，需經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)為機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，但個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)一定比例。第三十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)為機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、檢查、治療過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，審驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)處方、診療報(bào)告單、病歷檔案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。第三十一條 各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、物價(jià)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工作。第三十二條 統(tǒng)籌基本按照“以收定支，收支平衡”的原則，實(shí)行“總量控制”；醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)為機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。（具體辦法另行制定）第六章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)第三十三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)適用于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并能按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位的職工。（具體辦法另行規(guī)定）第三十四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付后剩余的醫(yī)療費(fèi)用。第三十五條 企業(yè)單位本著自愿參加的原則，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后實(shí)行。第三十六條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。第七章 有關(guān)人員待遇第三十七條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法根據(jù)省人民政府有關(guān)規(guī)定另行制定。第三十八條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部門，由同級(jí)人民政府幫助解決。第三十九條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)政策另行制定。第八章 獎(jiǎng)懲第四十條 用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行代為扣繳，用人單位不得托欠、拒付。對(duì)于拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥會(huì)醫(yī)療費(fèi)，并按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處罰。第四十一條 參保單位違反國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為，由勞動(dòng)保障行政部門視情節(jié)輕重，經(jīng)予通報(bào)批評(píng)，并報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定對(duì)單位及直接責(zé)任人經(jīng)予處罰。第四十二條 參保職工違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，弄慮作假套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)。第四十三條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，徇私舞弊，不履行職責(zé)，給醫(yī)療保險(xiǎn)造成損失的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，予以限期整改、通報(bào)批評(píng)直至取消定點(diǎn)資格的處理。第四十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)流失的，視情節(jié)輕重，予以批評(píng)教育，行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第四十五條 對(duì)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位和有貢獻(xiàn)的工作人員，經(jīng)予相應(yīng)的表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。第四十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立投訴電話和舉報(bào)箱，對(duì)檢舉揭發(fā)他人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，經(jīng)查實(shí)按罰款金額的２０％－３０％獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人，并給舉報(bào)人保密。第九章 附則第四十七條 企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按工作保險(xiǎn)、女職工生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十八條 普通高等院校在學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來(lái)源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動(dòng)保障行政部門組織實(shí)施，并負(fù)責(zé)解釋。第五十條 本《暫行辦法》從二零零零年元月一日起實(shí)施。第四篇：解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(發(fā)布時(shí)間：200895 15:11:46來(lái)源：焦作市解放區(qū)政府門戶網(wǎng)站 被閱覽數(shù)：1211)解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知》（豫政[99]38號(hào)）和《焦作市人民政府關(guān)于印發(fā)焦作市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（焦政[2004]24號(hào)），結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持以下原則：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政、用人單位、職工個(gè)人的承受能力相適應(yīng)；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金的使用要以收定支、收支平衡。第三條我區(qū)所用用人單位及其職工，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和省、部屬駐焦作單位（以下簡(jiǎn)稱參保單位）及其職工（包括退休人員）都必須遵守本辦法。第四條政府運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段強(qiáng)制實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)第五條區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，具體負(fù)責(zé)全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。其主要職責(zé)是：（一）貫徹落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)和本辦法，制定當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理措施。（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格審定，實(shí)施監(jiān)督、檢查和資格審驗(yàn)。（三）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政監(jiān)督和指導(dǎo)。（四）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。（五）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。第六條區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局所屬的社會(huì)保險(xiǎn)管理處具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常工作。其主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付及管理。（二）負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，按時(shí)收集、填報(bào)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（三）負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并與之簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同。（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。（五）做好相應(yīng)的配套管理辦法的實(shí)施工作。（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職能。第七條由區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局牽頭，成立由衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)，實(shí)行辦公會(huì)議制度，其主要職責(zé)是：對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)問(wèn)題提供咨詢服務(wù)；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的相關(guān)爭(zhēng)議提出意見和建議。第八條各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)或配備專、兼職工作人員，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和服務(wù)。第三章 基金籌集和管理第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由參保單位和在職職工個(gè)人共同繳納。第十條職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶，參保單位繳納的基本醫(yī)療費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。參保單位繳費(fèi)為在職職工上工資總額的6％；在職職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資收入的提高，可依據(jù)有關(guān)規(guī)定適當(dāng)調(diào)整單位及個(gè)人的繳費(fèi)率。退休人員單位、個(gè)人均不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條參保單位須于每年3年31日以前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)上在職職工工資總額。在職職工上工資收入低于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY60％的，以我市上職工平均工資的60％為基數(shù)計(jì)算繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在職職工上半工資收入高于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY300％的，以我市上半職工平均工資的300％為基數(shù)計(jì)算繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十二條領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處以我市上職工平均工資的60％為基數(shù)計(jì)算，從征繳的失業(yè)保險(xiǎn)金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費(fèi)的6％和個(gè)人繳費(fèi)的2％）。第十三條新建單位當(dāng)年單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)均以我市上職工