城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(編輯修改稿)
2025-01-23 13:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 支付限額 支付比例 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分檔確定 上年度本市職工社會平均工資的 6倍 一般按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶和個人帳戶支付 十、統(tǒng)籌帳戶支付項(xiàng)目 十一、住院醫(yī)療費(fèi)計(jì)算公式： ?住院醫(yī)療費(fèi)按以下公式報銷： （一次住院費(fèi)用－ 起付標(biāo)準(zhǔn)－個人應(yīng)負(fù)擔(dān)和不在報銷范圍的費(fèi)用） 報銷比例 報銷比例 （ 1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工： (75%+（年齡 ） %) 退休人員： (78%+（年齡 ） %) （ 2）轉(zhuǎn)外地醫(yī)院： 在職職工： (70%+（年齡 ） %) 退休人員： (73%+（年齡 ） %) （ 3） 90歲以上人員的報銷比例為 100% 自付部分 起付線 封頂線 基本醫(yī)療報銷部分 自付部分 自付部分 舉 例 ?48歲員工，發(fā)生醫(yī)療費(fèi) 100000元，自費(fèi) 15000元，在德陽市醫(yī)院住院，基本醫(yī)療報銷： （ 100000－ 15000－ 900） 87%=73167元 ?該 40歲員工本年度內(nèi)第二次住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)130000元，自費(fèi) 30000元，在德陽市醫(yī)院住院，基本醫(yī)療報銷： （ 130000－ 30000－ 800） 87%=86304元 基本本次實(shí)際報銷為： 150000－ 73167=76833元 ?該 40歲員工本年度內(nèi)第三次住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)20230元，自費(fèi) 5000元，在德陽市醫(yī)院住院，基本醫(yī)療報銷為： 0元 ?該 40歲員工三次住院，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi) 25萬元，基本醫(yī)療報銷了 15萬元，個人負(fù)擔(dān) 10萬元。 ?住院補(bǔ)充醫(yī)療保險按以下公式報銷： （一次住院費(fèi)用－ 起付標(biāo)準(zhǔn)－不在報銷范圍的費(fèi)用－ 基本醫(yī)療保險報銷額） 90% 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇 ? 封頂金額為： 40萬元 起付線 封頂線 基本醫(yī)療報銷部分 自付部分 自付部分 自付部分 基本醫(yī)療報銷部分 自付部分 自付部分 自付部分 補(bǔ)充賠付 補(bǔ)充賠付 舉 例 ? 48歲員工，發(fā)生醫(yī)療費(fèi) 100000元，自費(fèi) 15000元，在德陽市醫(yī)院住院，基本醫(yī)療報銷： （ 100000－ 15000－ 900）
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