城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)-wenkub
2023-01-24 13:22:17 本頁(yè)面
【正文】 小額醫(yī)療費(fèi)用 基 本 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 的 覆 蓋 范 圍 德陽(yáng)市境內(nèi)企業(yè) 機(jī)關(guān) 事業(yè)單位 社會(huì)團(tuán)體 民辦非企業(yè)單位 國(guó)有企業(yè) 集體企業(yè) 外商投資企業(yè) 股份、私營(yíng)企業(yè) 三、參保范圍 有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的構(gòu)成 由 用人單位 和 職工 共同繳納 用人單位 繳費(fèi)比例 職工工資 總額的 7%左右 職工個(gè)人 繳費(fèi)比例 本人工資收入 的 2%左右 統(tǒng)籌基金 個(gè)人賬戶 70% 30% 100% 其他各類人群的繳費(fèi) ?退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 ?國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由其再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的 60％為基數(shù)繳納。 ?在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用 ?在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶支付項(xiàng)目 個(gè)人帳戶 統(tǒng)籌帳戶 ?在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用； ?統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； 九、個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌帳戶支付項(xiàng)目 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶的支付 起付標(biāo)準(zhǔn) 最高支付限額 支付比例 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分檔確定 上年度本市職工社會(huì)平均工資的 6倍 一般按醫(yī)院等級(jí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶和個(gè)人帳戶支付 十、統(tǒng)籌帳戶支付項(xiàng)目 十一、住院醫(yī)療費(fèi)計(jì)算公式： ?住院醫(yī)療費(fèi)按以下公式報(bào)銷： （一次住院費(fèi)用－ 起付標(biāo)準(zhǔn)－個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)和不在報(bào)銷范圍的費(fèi)用） 報(bào)銷比例 報(bào)銷比例 （ 1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工： (75%+（年齡 ） %) 退休人員： (78%+（年齡 ） %) （ 2）轉(zhuǎn)外地醫(yī)院： 在職職工： (70%+（年齡 ） %) 退休人員： (73%+（年齡 ） %) （ 3） 90歲以上人員的報(bào)銷比例為 100% 自付部分 起付線
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