【文章內(nèi)容簡介】 人員，在定點的醫(yī)療機構(gòu)門診治療或持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生處方在定點零售藥店購藥及購用非處方用藥所需費用采用憑據(jù)核銷辦法，逐步過渡為銀行卡結(jié)算方式。 第二十七條享受醫(yī)療保險待遇的人員，患病入院時應(yīng)當預(yù)付部分自負醫(yī)療費用，出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)開具住院醫(yī)療費用清單，本人按規(guī)定交納自負醫(yī)療費后，其余符合統(tǒng)籌帳戶支付范圍的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 第二十八條社會統(tǒng)籌帳戶支付的住院醫(yī)療費用按年度核算，支付前患者應(yīng)自付一定費用，起付標準為：縣人民醫(yī)院400元；縣中醫(yī)院300元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)200元；轉(zhuǎn)市級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行市XX縣區(qū)標準；轉(zhuǎn)省級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)800元；在同一個年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標準從第二次開始按所住醫(yī)院第一次標準逐次減半，從第四次開始不再計算起付線。超過起付標準的住院醫(yī)藥費，在扣除個人自負項目和分段自費后，剩余部分從社會統(tǒng)籌帳戶中支付，但最高支付限額為當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY的4倍 超過最高支付限額的部分，通過大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等途徑解決。 第二十九條享受醫(yī)療保險待遇的人員，患有《基本醫(yī)療保險住院病種目錄》（以下簡稱《住院病種目錄》所列疾病，需要住院治療的，應(yīng)選定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，入選的定點醫(yī)療機構(gòu)在其住院期間應(yīng)報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，其醫(yī)療費用從社會統(tǒng)籌帳戶中按規(guī)定比例支付。未經(jīng)核準的，社會統(tǒng)籌帳戶不予支付其醫(yī)療費用。 第三十條享受醫(yī)療保險待遇的人員患有《住院病種目錄》未列少見疾病需住院治療的，所在定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)填寫《基本醫(yī)療保險住院治療審批表》，在收治住院的三天內(nèi)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，方能按規(guī)定的比例及辦法納入統(tǒng)籌帳戶支付范圍。 第三十一條享受醫(yī)療保險待遇的人員患有嚴重慢性疾病需在門診治療的，持《醫(yī)療保險證》和相關(guān)病歷檢查資料，向自治縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)審核批準后，到指定的醫(yī)療機構(gòu)門診治療，其醫(yī)療費用可按規(guī)定的比例及辦法從統(tǒng)籌帳戶中支付（具體辦法由勞動保障部門另行制定）。 第三十二條享受醫(yī)療保險待遇的人員，采用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合檢查指征。不符合檢查指征，醫(yī)療機構(gòu)要求檢查，檢查結(jié)果不屬由社會統(tǒng)籌帳戶支付醫(yī)療費的疾病或符合檢查指征但已明確診斷而重復(fù)檢查的，檢查費的80%由醫(yī)療機構(gòu)支付；不符合檢查指征，享受醫(yī)療保險待遇的人員要求檢查，檢查結(jié)果不屬由社會統(tǒng)籌帳戶支付醫(yī)療費的疾病或符合檢查指征但已明確診斷而自行要求檢查的，檢查費由個人全部負擔。 第三十三條享受醫(yī)療保險待遇的人員住院治療期間，在《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）和《基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》（以下簡稱《診療服務(wù)目錄》）規(guī)定的范圍內(nèi)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，在社會統(tǒng)籌帳戶中按規(guī)定比例支出，超出規(guī)定范圍所發(fā)生的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。 第三十四條享受醫(yī)療保險待遇的人員在住院治療中，需采用在統(tǒng)籌帳戶中支付部分費用的診療方式進行檢查、治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，對未經(jīng)審核而進行檢查、治療的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)拒付所發(fā)生的費用。 第三十五條享受醫(yī)療保險待遇的人員住院用藥必須在《藥品目錄》中選擇。凡能使用甲類藥品就可達到治療效果的，原則上不得使用乙類藥品，乙類藥品納入統(tǒng)籌帳戶部分支付范圍。 第三十六條享受醫(yī)療保險待遇的人員，在住院治療中采用在統(tǒng)籌基金中支付部分費用的診療方式進行檢查、治療的，個人負擔30%；使用乙類藥品時，藥品制劑最小規(guī)格（支、片、丸、包、克、瓶等）單價100元以上（含100元）的個人負擔30%；單價100元以下的個人負擔20%；其余部分由社會統(tǒng)籌基金支付。 第三十七條享受醫(yī)療保險待遇的人員住院治療，入院、出院及平均住院日依照衛(wèi)生部有關(guān)診療常規(guī)標準執(zhí)行。住院治療終結(jié)仍不出院的，自終結(jié)之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。 第三十八條享受醫(yī)療保險待遇的人員出院帶藥，由醫(yī)生視病情確定用藥量，但一般急性病不得超過七天，慢性病不得超過15天，因疾病治療療程確需增加帶藥量的，須經(jīng)診療機構(gòu)征得醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意。 第三十九條 轉(zhuǎn)診的原則是。逐級轉(zhuǎn)診，先省內(nèi)后省外，轉(zhuǎn)前審批。轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須是轉(zhuǎn)診所在地醫(yī)療保險定點醫(yī)院。轉(zhuǎn)診醫(yī)療的時間原則上不得超過一個月，如因病情特殊治療時間超過一個月的，必須提前辦理延期審批手續(xù)。 第四十條轉(zhuǎn)診治療所需醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后憑基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表、診斷證明、出院小結(jié)、費用明細表、發(fā)票原件及大型檢查報告單復(fù)印件等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。符合統(tǒng)籌帳戶支付范圍的醫(yī)療費用，轉(zhuǎn)市以外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，個人負擔10%后按本《細則》第二十八條的規(guī)定報銷。 未經(jīng)批準轉(zhuǎn)診或雖經(jīng)批準轉(zhuǎn)診但其發(fā)生的醫(yī)療費用違反醫(yī)療保險規(guī)定的，社會統(tǒng)籌帳戶一律不予支付。 第四十一條享受醫(yī)療保險待遇的人員，因公出差或準假外出及長期外派（不含出境）期間，患有《住院病種目錄》所列疾病需在當?shù)刈≡褐委煹?，?yīng)在入院后7日內(nèi)向所在單位報告，并由所在單位到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦