城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案(編輯修改稿)
2025-09-23 02:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 帳戶用完后，職工在定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費全部自付。 （二）統(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費用。住院醫(yī)療費實行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)不同的醫(yī)療機構(gòu)等級確定不同的起付線。原則上應(yīng)控制在全市職 工年平均工資的 10％左右。住院費用在使用統(tǒng)籌基金支付前，設(shè)置起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院為1000 元；二級醫(yī)院為 550 元；一級醫(yī)院為 450 元。年度內(nèi)多次 第 5 頁 共 9 頁 住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院的基礎(chǔ)上逐次遞減 10％。，統(tǒng)籌基金的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在本市上年職工年平均工資的 4 倍，即 2 萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下，最高支付限額以上的醫(yī)藥費，全部從個人帳戶中支付或由個人自付：起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費，按照國家和省、市的醫(yī)療保險用藥范圍、病種準(zhǔn)入目錄、診療項目管理意見、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主要從統(tǒng)籌基金中支付。 同時個人按就診醫(yī)院等級負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定為：一次性住院醫(yī)藥費按一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)（含?？漆t(yī)院）的等級，從起付標(biāo)準(zhǔn)至 5000 元的，個人分別承擔(dān) 13％、 15％、 30%。5001元至 10000元的，個人分別承擔(dān) 12％、14％ X8226。30%； 10001 元至 20240 元的，個人分別承擔(dān) 11％、13%、 30%。 退休人員在此基礎(chǔ)上個人負(fù)擔(dān)比例減 2％。 超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，不得從統(tǒng)籌基金中支付?？赏ㄟ^建立大病醫(yī)療保險、醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)廳保險、單位互助和社會救助等 途徑解決。 五、基本醫(yī)療保險基金的管理： （一）基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，實行 “ 收支兩條線 ” ?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。 （二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保金預(yù)決算制度，財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，做好基本醫(yī)療保險基金的籌 第 6 頁 共 9 頁 集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預(yù)算解決。 （三）建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。監(jiān)督委員會由政府有關(guān)部門、工會、參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、專家和參保職工等方面的代表組成。定 期聽取醫(yī)療保險基金收支、運行及管理情況的匯
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