徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法(編輯修改稿)
2025-04-15 02:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 各板塊資金比例和各定額控制指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并公布?！ 〉诎藯l 月度結(jié)算每月5日前，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月控制指標(biāo)，先行撥付住院板塊和家庭病床板塊資金的40%?！ ≡露冉Y(jié)算時(shí)，服務(wù)量定額和費(fèi)用定額未超該院控制指標(biāo)的，按實(shí)結(jié)算。超出的部分，暫不予結(jié)算。各板塊資金原則上不相互擠占?！ 「鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月5日前，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。在服務(wù)量定額和費(fèi)用定額未超該院控制指標(biāo)的前提下，對(duì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)金額先予撥付，審核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用在下月度結(jié)算時(shí)扣除。違規(guī)費(fèi)用中屬于應(yīng)返還參保人員個(gè)人的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接返還該參保人員。對(duì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用的病人，按有關(guān)規(guī)定時(shí)限審核后予以撥付。 單病種費(fèi)用月度一次結(jié)清，低于控制指標(biāo)的不扣，超出控制指標(biāo)的不補(bǔ)?！ 〉诰艞l 高額補(bǔ)助住院病人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下費(fèi)用中，發(fā)生一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)高額費(fèi)用的特殊病種和特殊診治項(xiàng)目，在年終結(jié)算統(tǒng)籌基金有結(jié)余的情況下，對(duì)未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算部分給予一次性補(bǔ)助。一次性高額費(fèi)用的特殊病種和特殊診治項(xiàng)目，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，每年初確定并公布。發(fā)生特殊病種和特殊診治項(xiàng)目時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)書面報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。年終由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求遞交匯總表、明細(xì)清單等有關(guān)資料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核確認(rèn)的基礎(chǔ)上確定補(bǔ)助比例，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)助?！ 〉谑畻l 年終決算年終決算時(shí)，異地住院板塊預(yù)算支出總量資金不
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