【正文】 崗職工的單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，均由企業(yè)按照本市上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。第一篇：濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法濟(jì)南市人民政府令第201號頒布日期：20021014實施日期：20021201頒布單位：濟(jì)南市人民政府根據(jù)《濟(jì)南市人民政府關(guān)于清理《濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品管理辦法》等二十一件政府規(guī)章的決定》本辦法應(yīng)作如下修改：（十三）《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第201號）將第二十條第二款修改為“經(jīng)向市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)比例增加十個百分點(diǎn)。職工月繳費(fèi)工資低于本市上年度職工月平均工資60%的，單位和個人均按本市上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。第三章 基本醫(yī)療保險待遇第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種(具體病種附后)的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。市勞動保障行政部門可以根據(jù)我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和參保人的年齡結(jié)構(gòu)變化，按照本市用人單位繳費(fèi)額30%左右劃入個人賬戶的原則，對個人賬戶劃入比例作適當(dāng)調(diào)整。第二十四條 參保人失業(yè)后個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支付的待遇。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。第四十五條 有條件的用人單位，應(yīng)當(dāng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。更改登記：在規(guī)定的登記辦理期內(nèi)，原則上只允許辦理一次變更登記。第三單 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)第八條 市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。第十五條醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和扣除劃入人個帳戶后構(gòu)成。第二十條用人單位破產(chǎn)、撤銷時，退（職）休人員醫(yī)療保險費(fèi)，由原單位按照本市上退（職）休人員人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納１０年的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。第二十九條 按照保障基本醫(yī)療的原則，住院期間的特殊檢查和特殊治療及轉(zhuǎn)外地就診，需經(jīng)社會保險經(jīng)為機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，但個人應(yīng)負(fù)擔(dān)一定比例。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥會醫(yī)療費(fèi)，并按《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處罰。其主要職責(zé)是：（一）貫徹落實國家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)和本辦法，制定當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險行政管理措施。第十條職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人帳戶，參保單位繳納的基本醫(yī)療費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。第二十條參保單位應(yīng)定期向職工公布基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納情況，自覺接受工會和職工的監(jiān)督。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付第二十九條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)扣除劃入個人帳戶部分后構(gòu)成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理。第四十條基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，做到合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)。第五十二條離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。第六條 在各縣、市的州屬以上（含州屬、省屬、中央屬）單位及其職工參加州本級基本醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險費(fèi)不得減免。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院550元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院450元；未定級醫(yī)院400元；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院類別依次降低50元。支付確有困難的，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真分析原因，研究對策，并及時向同級勞動行政部門報告。第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，其具體報銷辦法另定。第五章 基本醫(yī)療保險待遇第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算，互不擠占，個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)，也可以支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個人帳戶中支付，超支自理。對瞞報少報工資總額的單位，按照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行處罰。第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次第四條 涼山州行政域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，省、部屬、外地駐州企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。違法者，移交司法部門處理：（一）將本人醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借他人就診的；（二）開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；（三）因本人原因，不嚴(yán)格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報銷而無理取鬧的；（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查，授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假的；（五）利用職工基本醫(yī)療保險基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開除藥品進(jìn)行非法倒賣的；（六）其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為的。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療保險費(fèi)結(jié)算辦法第三十七條基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。參保人員從辦理變更手續(xù)的次月起，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。第十七條參保單位和職工個人的基本醫(yī)療保險費(fèi)由參保單位統(tǒng)一于每月25日前向區(qū)社會保險管理處繳納，可采取參保單位直接繳納也可采取銀行代扣代繳的方式。第七條由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭，成立由衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門組成的基本醫(yī)療保險專家委員會，實行辦公會議制度，其主要職責(zé)是：對基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；對基本醫(yī)療保險的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的相關(guān)爭議提出意見和建議。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅持以下原則：（一）基本醫(yī)療保險水平要與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政、用人單位、職工個人的承受能力相適應(yīng)；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同負(fù)擔(dān)；（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金的使用要以收定支、收支平衡。第三十九條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。（三）個人帳戶主要用于患病時的門診醫(yī)療費(fèi)以及住院需要由個人支付的醫(yī)療費(fèi)。第十一條 職工上工資收入低于本市上職工平均工資６０％的，以上職工平均工資的６０％的基數(shù)繳納；職工上工資收入高于本市上職工平均工資３００％的，以上年職工平均工資的３００％為基數(shù)繳納。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。對于同時患有Ⅰ類病種和其他門規(guī)病種的門規(guī)參保人，如選擇三級綜合性醫(yī)院診療Ⅰ類病種，可到所選的三級綜合性醫(yī)院辦理變更手續(xù)即可，其他門規(guī)病種可繼續(xù)在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，但原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級綜合性醫(yī)院的，則需將其他門規(guī)病種一并轉(zhuǎn)入。第四十一條 當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第三十一條 勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，被檢查單位和人員應(yīng)積極配合，如實提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。待補(bǔ)足欠費(fèi)和滯納金后，補(bǔ)記個人賬戶金和計算繳費(fèi)年限，自補(bǔ)足欠費(fèi)的次月起，恢復(fù)享受待遇。每個醫(yī)療年度的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額由市勞動保障行政部門于每年的三月底前向社會公布。個人賬戶金包括參保人個人繳費(fèi)的全部和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從用人單位繳費(fèi)總額中按一定比例劃入個人賬戶的部分。第四條 本市建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，與社會醫(yī)療救助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險等相結(jié)合的多層次的社會醫(yī)療保障體系。二00二年十月十四日第一章 總則第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市上年度退休人員人均醫(yī)療費(fèi)數(shù)額為本單位退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險費(fèi)。住院的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%的標(biāo)準(zhǔn)確定。未補(bǔ)足前，個人賬戶金可以繼續(xù)使用，但暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動保障行政部門審查確認(rèn)的具有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店中確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與之簽定協(xié)議。審計部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。用人單位參加基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌的具體時間由市勞動保障行政部門確定。二〇一四年三月二十一日第三篇：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法雙擊自動滾屏 發(fā)布者：xxychao 發(fā)布時間：2009/8/25 閱讀：1803次 【字體：大中小】新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法 新政[1999]14號 第一章總則第一條 為保障職工的基本醫(yī)療，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［１９９８］４４號）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政［１９９９］３８號）文件，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督和管理。（二）統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為本市上職工平均工資的４倍，超過部分統(tǒng)籌基金不予支付。第二十四條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會監(jiān)督。（具體辦法另行規(guī)定）第三十四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險主要用于解決職工基本醫(yī)療保險費(fèi)支付后剩余的醫(yī)療費(fèi)用。第四十五條 對在基本醫(yī)療保險工作中取得顯著成績的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位和有貢獻(xiàn)的工作人員，經(jīng)予相應(yīng)的表彰與獎勵。第六條區(qū)人事勞動和社會保障局所屬的社會保險管理處具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的日常工作。在職職工上工資收入低于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY60％的，以我市上職工平均工資的60％為基數(shù)計算繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；在職職工上半工資收入高于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY300％的，以我市上半職工平均工資的300％為基數(shù)計算繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。第四章 個人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十四條區(qū)社會保險管理處應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險的每個職工每人建立一個基本醫(yī)療保險帳戶。第三十二條職工住院治療確需使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥品的，由個人先按規(guī)定自付20%比例，其余部分按住院費(fèi)用支付辦法執(zhí)行。第七章處罰與獎勵第四十四條任何單位和個人都不得擠占挪用基本醫(yī)療保險基金，或用基本醫(yī)療保險基金作抵押、擔(dān)保，違者將追究有關(guān)人員的行政、經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。本辦法實施前制定的有關(guān)醫(yī)療保險和醫(yī)療管理的政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療費(fèi)。劃入個人賬戶的比例為單位繳納費(fèi)總額的30%左右。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，由高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金部分解決。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個人（包括已退休人員）每人每月交納2元。第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策；經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作；物價等部門要認(rèn)真做好診療項目和藥品價格的審核、指導(dǎo)和監(jiān)管工作。第三十九條 各縣、市在建立基本