【正文】 納入職工普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。第八條 門(mén)診大病參保居民自發(fā)證之日起開(kāi)始享受待遇。（二）處方及門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)：、傳遞處方；未實(shí)行的使用門(mén)診大病專(zhuān)用處方，標(biāo)明處方權(quán)號(hào)并簽字蓋章。（六）醫(yī)保大夫違規(guī)一經(jīng)查實(shí)，均扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金。審核部門(mén)根據(jù)零星報(bào)銷(xiāo)對(duì)象與范圍的規(guī)定，對(duì)申報(bào)材料的真實(shí)性、完整性進(jìn)行審核。（二）靈活就業(yè)參保人員，由市醫(yī)保中心直接匯至其個(gè)人繳費(fèi)卡內(nèi)。符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的慢性病在冊(cè)人員由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公示7天，期滿后由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局審批。慢病患者如未按時(shí)進(jìn)行年審，將停止其享受門(mén)診慢性病治療相關(guān)待遏。四、其他(一)審核、治療指定醫(yī)院I、專(zhuān)科醫(yī)院負(fù)責(zé)審核、治療的病種:莎車(chē)康寧醫(yī)院、農(nóng)三師精神康復(fù)科只限于審核、治療精神病； 地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。申辦《門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》原則上只能申請(qǐng)2個(gè)(含2個(gè)病種，腎病四種情形為一病種)以下病種。申報(bào)費(fèi)用的單位或個(gè)人涉嫌騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按相關(guān)法規(guī)予以處理。符合受理?xiàng)l件的，填寫(xiě)《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用交接單》，辦理費(fèi)用申報(bào)交接手續(xù)。（二）對(duì)于超量開(kāi)藥和同一作用機(jī)理的藥品重復(fù)應(yīng)用，并存在過(guò)度醫(yī)療的，一經(jīng)專(zhuān)家鑒定確認(rèn)的提出警告。第十二條 門(mén)診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《廊坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》取得門(mén)診大病資格。第五條 門(mén)診大病證實(shí)行定期審核，根據(jù)審核情況由勞動(dòng)保障部門(mén)決定注銷(xiāo)或繼續(xù)使用。門(mén)診一次處方量應(yīng)控制在7日內(nèi)，其中慢性病控制在2周內(nèi)。一、本辦法所指本院職工是指繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。同一種疾病在20天內(nèi)視為一個(gè)連續(xù)診療過(guò)程，只承擔(dān)一個(gè)起付線，低于20元地費(fèi)用按次累計(jì)處理?；颊哂忻黠@尿毒癥癥狀，指數(shù)達(dá)到其中一項(xiàng)者，即內(nèi)生肌酐清除率442mmo1/L；血尿素氮20mmo1/L。第十一條 門(mén)診大病持證人員按照規(guī)定外檢外購(gòu)的，先由個(gè)人現(xiàn)金自付，每月1日至10日到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。（三）門(mén)診大病持證人員串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣(mài)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)的藥品及有其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消門(mén)診大病待遇，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第三條 參保人員發(fā)生的符合零星報(bào)銷(xiāo)條件的醫(yī)療費(fèi)，按下列流程辦理申報(bào)手續(xù)：（一）單位參保人員將申報(bào)材料送本單位，由單位經(jīng)辦人填寫(xiě)《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)分類(lèi)匯總表》后，于每月1日至10日期間到市醫(yī)保中心辦理費(fèi)用申報(bào)手續(xù)。查證可采取實(shí)地查證與公函協(xié)助查證兩種形式。一、門(mén)診特殊慢性病申報(bào)、審批()申報(bào)資料參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗(yàn)資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件、寸彩色照 片三張等資料至指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類(lèi)造冊(cè)，并定期統(tǒng)一報(bào)送地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局進(jìn)行評(píng)審。經(jīng)審批認(rèn)定的門(mén)診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險(xiǎn)卡《門(mén)診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥。慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以注銷(xiāo)。《門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一制發(fā)。第十三條工作中遇到特殊情況，由市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)會(huì)議或中心領(lǐng)導(dǎo)研究決定處理意見(jiàn)，并形成書(shū)面材料作為費(fèi)用支付的依據(jù)。第七條 零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的復(fù)核部門(mén)為市醫(yī)保中心復(fù)核科。第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。（三）處方帶藥不得超過(guò)30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可給予處方取藥。（三）門(mén)診大病持證人員交費(fèi)、結(jié)算在醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病窗口完成，交費(fèi)時(shí)需提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，自費(fèi)費(fèi)用可以同時(shí)交費(fèi)，但不計(jì)入報(bào)銷(xiāo)范圍。（6）其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)實(shí)行簽約制，凡未與我院簽約的參保人員不享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。二〇一四年四月三十日第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法一、簽約管理。（5）參保人員在非本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。（二）門(mén)診大病持證人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保大夫提供門(mén)診大病證和門(mén)診大病專(zhuān)用病歷。，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，但每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品；中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。第十八條 本辦法由廊坊市社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。申報(bào)材料不符合條件或不完整的，退回申報(bào)部門(mén)；申報(bào)材料有作假嫌疑的，納入查證程序。第十二條申報(bào)材料完備的，市醫(yī)保中心