城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法-展示頁
2024-10-08 23:08本頁面
【正文】 信息及疾病診斷情況，登記本與門診病歷、門診統(tǒng)籌結(jié)算單及聯(lián)網(wǎng)上傳信息一致。五、加強門診病歷管理。參保人員持社保卡就醫(yī)時，接診醫(yī)生須對病人和社?？ㄟM(jìn)行核對，核對無誤后方可給予診治，并按職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定合理開具處方。同一種疾病在20天內(nèi)視為一個連續(xù)診療過程，只承擔(dān)一個起付線，低于20元地費用按次累計處理。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，單次門診醫(yī)療費用超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%。職工普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，執(zhí)行醫(yī)保三個目錄（《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》），一般診療費每人次6元。普通門診報銷實行簽約制，凡未與我院簽約的參保人員不享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。（4）其它醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的費用。（1）健康體檢、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補牙、鑲牙、驗光配鏡；（2）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計劃外引流產(chǎn)。二、普通門診報銷辦法：本院職工在普通門診就醫(yī)時，按照《濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，單次超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，年度內(nèi)最高支付限額500元”的規(guī)定，門診發(fā)生費用直接在收款處進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院不再報銷；待年度內(nèi)報銷總額超過500元后，經(jīng)醫(yī)保辦審核查實，檢查治療費用按醫(yī)院原規(guī)定審批程序，由院長簽字報銷。第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法臨朐縣海浮山醫(yī)院本院職工普通門診醫(yī)療費報銷管理辦法為保障本院參保職工醫(yī)療待遇和社?；鹩行褂茫刂朴啽巨k法。一、本辦法所指本院職工是指繳納醫(yī)療保險的人員。三、以下項目不在免費或報銷范圍。（3）職工到院外檢查治療的費用。二〇一四年四月三十日第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法一、簽約管理。二、支付范圍。三、支付標(biāo)準(zhǔn)。在一個醫(yī)療內(nèi)，最高支付限額500元。四、就醫(yī)管理。門診一次處方量應(yīng)控制在7日內(nèi)，其中慢性病控制在2周內(nèi)。門診病歷應(yīng)如實、完整的記錄就診、用藥、治療情況，對于檢查、化驗結(jié)果應(yīng)將報告單粘貼于病歷后方。六、以下項目不納入職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍。（5）參保人員在非本人簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費。七、本辦法自2014年5月1日起實施。第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。（二）重癥尿毒癥：慢性腎實質(zhì)疾病后期腎功能嚴(yán)重受損的臨床綜合癥。（三）器官移植術(shù)后的抗排斥治療。第五條 門診大病證實行定期審核，根據(jù)審核情況由勞動保障部門決定注銷或繼續(xù)使用。第六條 門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為每年1200元，一個參保內(nèi)門診大病費用超1200元后開始報銷，報銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%，門診大病基金最高支付限額為5000元。第八條 門診大病參保居民自發(fā)證之日起開始享受待遇。（二）門診大病持證人員就醫(yī)時應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保大夫提供門診大病證和門診大病專用病歷。（四）門診大病持證人員應(yīng)當(dāng)完整保存好門診大病專用病歷和相關(guān)化驗檢查結(jié)果，病歷用完后憑舊病歷到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)換取新病歷，舊病歷由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收回，以備核查。（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個月，應(yīng)當(dāng)按需帶藥，不得超量、重復(fù)帶藥。第十條 門診大病持證人員需要外購藥品或外出檢查（含到統(tǒng)籌地區(qū)外外購或外檢）時，需由指定定點醫(yī)療機構(gòu)開具外檢外購申請，并由科主任簽字，外購藥品的，應(yīng)當(dāng)由藥劑科主任簽字并加蓋藥品外購專用章，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，方可到其它定點醫(yī)療機構(gòu)外檢或外購，未按規(guī)定備案的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。審核報銷應(yīng)當(dāng)持門診大病證、IC卡、外檢外購單、專用發(fā)票、處方、病歷手冊和有關(guān)查驗結(jié)果。第十二條 門診大病實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《廊坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》取得門診大病資格。由門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送門診大病各病種相關(guān)科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權(quán)號碼及相關(guān)資質(zhì)證明材料原件、復(fù)印件（報送人員數(shù)量和科室分配應(yīng)滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查各醫(yī)療機構(gòu)報送名單信息，確定符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機構(gòu)、科室分類登記后進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，并通知醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)做好登記、排班和制度培訓(xùn)工作。（二）處方及門診病歷書寫：、傳遞處方；未實行的使用門診大病專用處方，標(biāo)明處方權(quán)號并簽字蓋章。
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