【正文】 病診療項目及藥品目錄》執(zhí)行。第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血?。?、重癥尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標準界定：（一）惡性腫瘤（含白血?。褐?、晚期癌癥，白血病緩解期。建立門診統(tǒng)籌登記本，如實登記參保人員就診信息及疾病診斷情況，登記本與門診病歷、門診統(tǒng)籌結算單及聯(lián)網(wǎng)上傳信息一致。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，單次門診醫(yī)療費用超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%。（1）健康體檢、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補牙、鑲牙、驗光配鏡；（2）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計劃外引流產(chǎn)。三、以下項目不在免費或報銷范圍。三、支付標準。門診病歷應如實、完整的記錄就診、用藥、治療情況，對于檢查、化驗結果應將報告單粘貼于病歷后方。第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。第六條 門診大病起付標準為每年1200元，一個參保內(nèi)門診大病費用超1200元后開始報銷，報銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%，門診大病基金最高支付限額為5000元。（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個月，應當按需帶藥，不得超量、重復帶藥。由門診大病定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報送門診大病各病種相關科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權號碼及相關資質(zhì)證明材料原件、復印件（報送人員數(shù)量和科室分配應滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審查各醫(yī)療機構報送名單信息，確定符合標準的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機構、科室分類登記后進行系統(tǒng)維護，并通知醫(yī)療機構；醫(yī)療機構做好登記、排班和制度培訓工作。同一藥理作用機制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫(yī)療。（四）一年內(nèi)連續(xù)三次給予警告處分的，暫停醫(yī)保大夫資格１年。第一條 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱“參保人員”），符合下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費，可辦理零星報銷：（一）長期駐外人員在異地本人定點的醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診特定項目（以下簡稱“門特”）、門診慢性病（以下簡稱“門慢”）醫(yī)療費；（二）辦理相關手續(xù)后轉(zhuǎn)外地指定醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費；（三）外出期間因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡），且按規(guī)定辦理外地就診登記手續(xù)發(fā)生的住院（含門診搶救）醫(yī)療費(本文所稱“搶救”均按《江蘇省急危重癥診斷標準》執(zhí)行)；（四）本地因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡）的，在門診發(fā)生的搶救醫(yī)療費（已享受“門慢”、“門特”待遇的除外）；（五）用人單位和職工自中斷或未足額繳費之月起三個月內(nèi)補足欠款及滯納金的，欠款期間發(fā)生的住院、“門特”、“門慢”，及因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡）的相關醫(yī)療費(不含靈活就業(yè)人員)；（六）因未辦理退休(職)確認、退休人員領取養(yǎng)老金資格認證等原因中止醫(yī)療保險待遇，經(jīng)確認或資格認證符合條件的，待遇中止期間所發(fā)生的住院、“門特”、“門慢”，及因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡）的相關醫(yī)療費；（七）住院期間確診病種為“門特”范圍的，個人負擔的住院起付標準，或通過門診檢查確診所患病種為“門特”范圍的，個人負擔的門診檢查確診費；（八）經(jīng)相關職能部門鑒定或核實，不屬于工傷保險或生育保險基金支付范圍，屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的搶救、住院醫(yī)療費。第五條 下列情況零星報銷不予受理：（一）無法按規(guī)定要求提供醫(yī)療費明細(具體到藥品、材料、診療項目名稱以及單價、數(shù)量等)的；（二）無法按規(guī)定要求提供出院小結、門診病歷等相關醫(yī)療文書的；（三）不能提供醫(yī)療費發(fā)票原件的；（四）其它不能按規(guī)定要求提供申報材料的。申報材料不符合條件或不完整的，以及審核錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與申報材料數(shù)據(jù)不符的，退回審核部門；審核部門審核工作涉嫌違規(guī)的，將違規(guī)情況形成書面材料，提交市醫(yī)保中心業(yè)務會議或中心領導按相關規(guī)定處理；申報材料有作假嫌疑的，納入查證程序。支付部門需認真核對票據(jù)原件、費用復核憑證，以及醫(yī)保信息系統(tǒng)費用支付信息，確保財務支付工作規(guī)范、完整、嚴謹、按時。第十六條單獨實行醫(yī)療保險統(tǒng)籌的區(qū)縣可結合實際，制定具體辦法。(二)評審、審批地區(qū)勞動和社會保障局成立地區(qū)慢性病評審專家委員會，成員由地直及?？漆t(yī)院接病種上報專家人員名單(每種病種不少于3人)組成，參加慢性病評審會人員由地區(qū)勞動和社會保障局臨時抽簽決定。，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師醫(yī)懾真責?？漆t(yī)院審核、治療的其他病種。