廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法-展示頁
2024-11-15 04:24本頁面
【正文】 處方治療。第七條 門診大病各病種費用報銷范圍嚴格按照《廊坊市市本級基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診療項目及藥品目錄》執(zhí)行。參保居民死亡的，其家屬應(yīng)當及時辦理門診大病證注銷手續(xù)。第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個人提出申請，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、診斷證明、近期住院病歷復印件及相關(guān)檢驗、化驗報告，經(jīng)勞動保障部門組織專家鑒定后，符合標準的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》（以下稱門診大病證）?；颊哂忻黠@尿毒癥癥狀，指數(shù)達到其中一項者，即內(nèi)生肌酐清除率442mmo1/L；血尿素氮20mmo1/L。第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血?。⒅匕Y尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標準界定：（一）惡性腫瘤（含白血病）：中、晚期癌癥，白血病緩解期。第一篇：廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法發(fā)表日期：2010年3月23日 共瀏覽 次 文號：廊政辦[[2009]90號 頒布機關(guān)：廊坊市政府辦公室第一條 為加強城鎮(zhèn)居民門診大病的醫(yī)療保險管理，解決參保人員門診大病的醫(yī)療需要，規(guī)范就醫(yī)行為，制定本辦法。第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。（二）重癥尿毒癥：慢性腎實質(zhì)疾病后期腎功能嚴重受損的臨床綜合癥。（三）器官移植術(shù)后的抗排斥治療。第五條 門診大病證實行定期審核，根據(jù)審核情況由勞動保障部門決定注銷或繼續(xù)使用。第六條 門診大病起付標準為每年1200元，一個參保年度內(nèi)門診大病費用超1200元后開始報銷，報銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%，門診大病年度基金最高支付限額為5000元。第八條 門診大病參保居民自發(fā)證之日起開始享受待遇。（二）門診大病持證人員就醫(yī)時應(yīng)當向醫(yī)保大夫提供門診大病證和門診大病專用病歷。（四）門診大病持證人員應(yīng)當完整保存好門診大病專用病歷和相關(guān)化驗檢查結(jié)果，病歷用完后憑舊病歷到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)換取新病歷，舊病歷由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收回，以備核查。（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個月，應(yīng)當按需帶藥，不得超量、重復帶藥。第十條 門診大病持證人員需要外購藥品或外出檢查（含到統(tǒng)籌地區(qū)外外購或外檢）時，需由指定定點醫(yī)療機構(gòu)開具外檢外購申請，并由科主任簽字，外購藥品的，應(yīng)當由藥劑科主任簽字并加蓋藥品外購專用章，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，方可到其它定點醫(yī)療機構(gòu)外檢或外購，未按規(guī)定備案的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。審核報銷應(yīng)當持門診大病證、IC卡、外檢外購單、專用發(fā)票、處方、病歷手冊和有關(guān)查驗結(jié)果。第十二條 門診大病實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《廊坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》取得門診大病資格。由門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送門診大病各病種相關(guān)科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權(quán)號碼及相關(guān)資質(zhì)證明材料原件、復印件（報送人員數(shù)量和科室分配應(yīng)滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查各醫(yī)療機構(gòu)報送名單信息，確定符合標準的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機構(gòu)、科室分類登記后進行系統(tǒng)維護，并通知醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)做好登記、排班和制度培訓工作。（二）處方及門診病歷書寫：、傳遞處方；未實行的使用門診大病專用處方，標明處方權(quán)號并簽字蓋章。，也可以開具一張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應(yīng)單獨開具處方。（四）對于門診大病持證人員確需使用的本病種自費藥品應(yīng)當告知參保居民，自費藥品與非本病種用藥均不得開在門診大病專用處方上。同一藥理作用機制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫(yī)療。（二）門診大病持證人員故意涂改毀壞門診大病診療記錄或?qū)е略\療記錄缺失而不到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核登記的，暫停門診大病待遇。（四）暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診大病待遇，2年內(nèi)不得申辦門診大病證。（二）對于超量開藥和同一作用機理的藥品重復應(yīng)用，并存在過度醫(yī)療的，一經(jīng)專家鑒定確認的提出警告。（四）一年內(nèi)連續(xù)三次給予警告處分的，暫停醫(yī)保大夫資格１年。（六）醫(yī)保大夫違規(guī)一經(jīng)查實，均扣減醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量保證金。第十八條 本辦法由廊坊市社會保障部門負責解釋。第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法臨朐縣海浮山醫(yī)院本院職工普通門診醫(yī)療費報銷管理辦法為保障本院參保職工醫(yī)療待遇和社保基金有效使用，特制訂本辦法。二、普通門診報銷辦法：本院職工在普通門診就醫(yī)時，按照《濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，單次超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，內(nèi)最高支付限額500元”的規(guī)定，門診發(fā)生費用直接在收款處進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院不再報銷；待內(nèi)報銷總額超過500元后，經(jīng)醫(yī)保辦審核查實，檢查治療費用按醫(yī)院原規(guī)定審批程序，由院長簽字報銷。（1）健康體檢、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補牙、鑲牙、驗光配鏡；（2）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計劃外引流產(chǎn)。（4）其它醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的費用?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。第二條 本辦法所指門診大病包括34種：惡性腫瘤；白血?。荒蚨景Y透析治療；器官移植；高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥；糖尿病合并心、腦、腎、眼、神經(jīng)病
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