廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法-wenkub
2024-11-15 04 本頁面
【正文】 能Ⅳ級；風濕性心臟瓣膜病心功能Ⅳ級；惡性腫瘤晚期保守治療；慢性腎功能不全；硬皮病。（4）其它醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的費用。二、普通門診報銷辦法：本院職工在普通門診就醫(yī)時，按照《濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，單次超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，內(nèi)最高支付限額500元”的規(guī)定，門診發(fā)生費用直接在收款處進行聯(lián)網(wǎng)結算，醫(yī)院不再報銷；待內(nèi)報銷總額超過500元后，經(jīng)醫(yī)保辦審核查實，檢查治療費用按醫(yī)院原規(guī)定審批程序，由院長簽字報銷。第十八條 本辦法由廊坊市社會保障部門負責解釋。（四）一年內(nèi)連續(xù)三次給予警告處分的，暫停醫(yī)保大夫資格１年。（四）暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診大病待遇，2年內(nèi)不得申辦門診大病證。同一藥理作用機制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫(yī)療。，也可以開具一張?zhí)幏?，但每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應單獨開具處方。由門診大病定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報送門診大病各病種相關科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權號碼及相關資質(zhì)證明材料原件、復印件（報送人員數(shù)量和科室分配應滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審查各醫(yī)療機構報送名單信息，確定符合標準的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機構、科室分類登記后進行系統(tǒng)維護，并通知醫(yī)療機構；醫(yī)療機構做好登記、排班和制度培訓工作。審核報銷應當持門診大病證、IC卡、外檢外購單、專用發(fā)票、處方、病歷手冊和有關查驗結果。（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個月，應當按需帶藥，不得超量、重復帶藥。（二）門診大病持證人員就醫(yī)時應當向醫(yī)保大夫提供門診大病證和門診大病專用病歷。第六條 門診大病起付標準為每年1200元，一個參保年度內(nèi)門診大病費用超1200元后開始報銷，報銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%，門診大病年度基金最高支付限額為5000元。（三）器官移植術后的抗排斥治療。第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血病）、重癥尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標準界定：（一）惡性腫瘤（含白血?。褐?、晚期癌癥，白血病緩解期。第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個人提出申請，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、診斷證明、近期住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告，經(jīng)勞動保障部門組織專家鑒定后，符合標準的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。第七條 門診大病各病種費用報銷范圍嚴格按照《廊坊市市本級基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診療項目及藥品目錄》執(zhí)行。（三）門診大病持證人員交費、結算在醫(yī)療保險門診大病窗口完成，交費時需提供醫(yī)療保險IC卡，自費費用可以同時交費，但不計入報銷范圍。（六）門診大病持證人員治療交費最長不得超過1個月。報銷比例與在指定定點醫(yī)療機構就醫(yī)相同。第十四條 醫(yī)保大夫應當履行下列義務：（一）醫(yī)保大夫應當完整記錄參保人病情、治療、用藥情況；每次診療時應當認真參閱上一次診療記錄，診治用藥應保持連貫性，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，不得重復檢查、重復開藥。（三）處方帶藥不得超過30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核備案后，方可給予處方取藥。第十五條 門診大病持證人員應當承擔下列責任：（一）門診大病持證人員超量、重復開藥的超量部分由本人負擔，第一次警告，第二次暫停門診大病待遇。第十六條 醫(yī)保大夫應當承擔下列責任：（一）病歷、處方書寫不規(guī)范的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)提出警告。（五）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經(jīng)查實，拒付相關費用、取消醫(yī)保大夫資格，2年內(nèi)不得報批醫(yī)保大夫。第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。三、以下項目不在免費或報銷范圍。二〇一四年四月三十日第三篇：濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法關于印發(fā)《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法》的通知各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局，開發(fā)區(qū)勞動保障辦公室，高新區(qū)、北海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)黨群工作部，各醫(yī)療保險參保單位：為保障我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理辦法，制定了《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法》。第三條 門診大病的申請：填寫《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病審批表》；提交近兩年的住院病歷等有關材料，隨同《審批表》報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核。申請人（或代辦人）持申請人身份證、社?？?、近期免冠一寸彩照到本縣區(qū)申領《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》。第六條 參保人員在住院期間，其門診大病待遇暫停。第八條 參保人員就醫(yī)購藥時使用的《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》要妥善保管。第十一條 門診大病兩年復查一次，如所患疾病治愈或因病情緩解達不到標準的，注銷認定。第十四條 門診大病處方由特殊疾病門診醫(yī)師開具。（3）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應用的，給予警告。第十六條 本辦法自2011年12月1日起實行。再由地區(qū)勞動和社會保障保障局提交地區(qū)慢性病專家鑒定小組進行評審。地區(qū)勞動和社會保障局定期組織慢性病專家評審會，同時邀請紀檢委相關人員進行全程監(jiān)督
畢業(yè)設計相關推薦
鄂ICP備17016276號-1