【正文】 者建立慢性病治療檔案。地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局定期組織慢性病專(zhuān)家評(píng)審會(huì)，同時(shí)邀請(qǐng)紀(jì)檢委相關(guān)人員進(jìn)行全程監(jiān)督，審核合格的慢性病人員花名冊(cè)，由參會(huì)評(píng)審專(zhuān)家核定后簽字。上報(bào)審批時(shí)間為每年3月15日、7月15日前。再由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障保障局提交地區(qū)慢性病專(zhuān)家鑒定小組進(jìn)行評(píng)審。一、門(mén)診特殊慢性病申報(bào)、審批()申報(bào)資料參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗(yàn)資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件、寸彩色照 片三張等資料至指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病治療審批表》(下稱(chēng)《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類(lèi)造冊(cè)，并定期統(tǒng)一報(bào)送地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局進(jìn)行評(píng)審。第十六條 本辦法自2011年12月1日起實(shí)行。第十五條 弄虛作假、串換藥品等違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的，取消門(mén)診大病待遇，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（3）對(duì)于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應(yīng)用的，給予警告。（1）病歷、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予警告。第十四條 門(mén)診大病處方由特殊疾病門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具。第十二條 門(mén)診大病患者6個(gè)月未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，其門(mén)診大病資格自動(dòng)終止。第十一條 門(mén)診大病兩年復(fù)查一次，如所患疾病治愈或因病情緩解達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，注銷(xiāo)認(rèn)定。涂改、損毀門(mén)診大病診療記錄的，暫停其門(mén)診大病醫(yī)療待遇。第八條 參保人員就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)使用的《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證》要妥善保管。有并發(fā)癥的，可按認(rèn)定的并發(fā)癥購(gòu)藥。第六條 參保人員在住院期間，其門(mén)診大病待遇暫停。申請(qǐng)人按要求提供材料，經(jīng)認(rèn)定合格，10個(gè)工作日內(nèi)予以辦理《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證》。申請(qǐng)人（或代辦人）持申請(qǐng)人身份證、社?？ā⒔诿夤谝淮绮收盏奖究h區(qū)申領(lǐng)《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證》。申請(qǐng)人按要求參加體檢；不參加體檢的，視為放棄申請(qǐng)；體檢費(fèi)用自理。第三條 門(mén)診大病的申請(qǐng)：填寫(xiě)《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病審批表》；提交近兩年的住院病歷等有關(guān)材料，隨同《審批表》報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。濱州市人力資源和社會(huì)保障局 二〇一一年十一月十一日濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法第一條 為保障我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。二〇一四年四月三十日第三篇：濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法關(guān)于印發(fā)《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法》的通知各縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)保障辦公室，高新區(qū)、北海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)黨群工作部，各醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位：為保障我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，制定了《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法》。（3）職工到院外檢查治療的費(fèi)用。三、以下項(xiàng)目不在免費(fèi)或報(bào)銷(xiāo)范圍。一、本辦法所指本院職工是指繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第十七條 門(mén)診大病的范圍、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。（五）對(duì)于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,一經(jīng)查實(shí)，拒付相關(guān)費(fèi)用、取消醫(yī)保大夫資格，2年內(nèi)不得報(bào)批醫(yī)保大夫。（三）對(duì)于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應(yīng)用的，拒付相關(guān)費(fèi)用并提出警告。第十六條 醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列責(zé)任：（一）病歷、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)提出警告。（三）門(mén)診大病持證人員串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣(mài)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)的藥品及有其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消門(mén)診大病待遇，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第十五條 門(mén)診大病持證人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列責(zé)任：（一）門(mén)診大病持證人員超量、重復(fù)開(kāi)藥的超量部分由本人負(fù)擔(dān)，第一次警告，第二次暫停門(mén)診大病待遇。（五）對(duì)于限制性用藥醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)臨床客觀依據(jù)應(yīng)用。（三）處方帶藥不得超過(guò)30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可給予處方取藥。：藥品名稱(chēng)使用規(guī)范的中文通用名稱(chēng)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)；藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或使用代碼；藥品用法以規(guī)范的中、英文書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。第十四條 醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：（一）醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)完整記錄參保人病情、治療、用藥情況；每次診療時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真參閱上一次診療記錄，診治用藥應(yīng)保持連貫性，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，不得重復(fù)檢查、重復(fù)開(kāi)藥。第十三條 門(mén)診大病實(shí)行醫(yī)保大夫制度。報(bào)銷(xiāo)比例與在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。第十一條 門(mén)診大病持證人員按照規(guī)定外檢外購(gòu)的，先由個(gè)人現(xiàn)金自付，每月1日至10日到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。（六）門(mén)診大病持證人員治療交費(fèi)最長(zhǎng)不得超過(guò)1個(gè)月。丟失門(mén)診大病病歷的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后發(fā)放新的病歷本，并在新的病歷本上簽署最后一次帶藥情況，以供醫(yī)保大夫診療參考。（三）門(mén)診大病持證人員交費(fèi)、結(jié)算在醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病窗口完成，交費(fèi)時(shí)需提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，自費(fèi)費(fèi)用可以同時(shí)交費(fèi)，但不計(jì)入報(bào)銷(xiāo)范圍。第九條 統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的門(mén)診大病持證人員按照下列規(guī)定就醫(yī)：（一）門(mén)診大病持證人員應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由醫(yī)保大夫