【正文】 理時間：每個工作日審批程序（1）申請：由本人提出申請并提供以下材料：特殊病種門診專用病歷、相關(guān)的病歷及檢查資料、身份證復(fù)印件。各縣、市、區(qū)按程序?qū)徟筇顚憽逗怅柺谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認(rèn)名冊》報市人社局醫(yī)?？苽浒?。（4）審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議審核確認(rèn)后，醫(yī)?？平y(tǒng)一匯總填報《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認(rèn)名冊》（附件2），報分管局長審核后，報局長審批。醫(yī)?？啤⒓o(jì)檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）等單位負(fù)責(zé)人參加會議，取得一致意見的予以確認(rèn)。專家審核后簽署審核意見并注明依據(jù)，實(shí)行簽名負(fù)責(zé)制。b、專家審核。（3）審核：a、醫(yī)?？瞥鯇?。符合特殊病種范圍，但資料不齊全的，一次性告知需補(bǔ)充的全部資料，補(bǔ)齊資料后予以受理。（2）受理：由市人力資源和社會保障局（以下簡稱人社局）醫(yī)療生育保險科（以下簡稱醫(yī)?？疲┦芾?。或門診病歷原件（包括多次就診記錄、詳細(xì)的病情記錄、診療計劃、檢查報告單）。申報時間：每個季度最后一個月的1日至20日。三、審批程序：（一）市本級初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療審批程序：適應(yīng)范圍：（1）患有屬于特殊病種范圍內(nèi)的疾病且達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療的人員。C類病種:血小板減少性紫殿、慢性活動型肝炎、浸潤性肺結(jié)核、垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認(rèn)的罕見慢性疾病。一、特殊病種范圍A類病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥。本辦法自2009 年8 月1日起施行。慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以注銷。如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續(xù)，繼續(xù)報銷患者慢病費(fèi)用，所報費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其所在單位如數(shù)追回。(二)審核監(jiān)督慢性病評審期間，如有違規(guī)情況，一經(jīng)查實(shí)，將在全地區(qū)通報批評，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核中實(shí)行一票否決制度，并扣除相應(yīng)10%風(fēng)險抵押金。:各縣（市）人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，可將發(fā)票及門診處方寄至原單位，由單位負(fù)責(zé)辦理報銷手續(xù)。經(jīng)審批認(rèn)定的門診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購藥。，張?zhí)幏揭淮尾坏贸^1530 日量。3檢查檢驗費(fèi)《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準(zhǔn)予支付和部分支付費(fèi)用的檢查、檢驗項目，不分醫(yī)院等緩，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動和社會保障局統(tǒng)一制發(fā)。經(jīng)評審確定的慢性病患者，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立慢性病治療檔案。地區(qū)勞動和社會保障局定期組織慢性病專家評審會，同時邀請紀(jì)檢委相關(guān)人員進(jìn)行全程監(jiān)督，審核合格的慢性病人員花名冊，由參會評審專家核定后簽字。上報審批時間為每年3月15日、7月15日前。再由地區(qū)勞動和社會保障保障局提交地區(qū)慢性病專家鑒定小組進(jìn)行評審。一、門診特殊慢性病申報、審批()申報資料參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險證復(fù)印件、寸彩色照 片三張等資料至指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室，領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類造冊，并定期統(tǒng)一報送地區(qū)勞動和社會保障局進(jìn)行評審。第二十二條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)行，《三河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理暫行辦法》（三政辦［2007］54號）同時廢止。第二十條 市本級門診特殊疾病診療項目及藥品目錄、報銷比例和發(fā)生額封頂線根據(jù)基金運(yùn)行情況、醫(yī)療科技的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時調(diào)整。第十九條 門診特殊疾病人員應(yīng)當(dāng)在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，特殊情況需在非指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊疾病檢查、購藥的，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)人員需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可報銷；統(tǒng)籌區(qū)外人員需在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案，并提供指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明和外購處方并在有醫(yī)療保險定 點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查和購藥。（四）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經(jīng)查實(shí)，拒付相關(guān)費(fèi)用、暫停醫(yī)保大夫資格，2年內(nèi)不得報批醫(yī)保大夫。（二）對于超量開藥和同一作用機(jī)理的藥品重復(fù)應(yīng)用，并存在過度醫(yī)療的，經(jīng)專家鑒定確認(rèn)的給予口頭警告。（四）暫停過門診特殊疾病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診特殊疾病待遇，2年內(nèi)不得申辦《門診特殊疾病專用證》。（二）故意涂改毀壞門診特殊疾病診療記錄或?qū)е略\療記錄缺失而不到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記的，暫停門診特殊疾病待遇。同一藥理作用機(jī)制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫(yī)療。（四）對于門診特殊疾病參保人確需使用的本病種自費(fèi)藥品要告知參保人，自費(fèi)藥品與非本病種用藥均不得開在門診特殊疾病專用處方上。（三）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，處方帶藥不得超過30天，首次開藥可以多出7天藥量，做為周轉(zhuǎn)。劑量使用法定劑量單位：重量以克、毫克、微克、納克為單位；容量以升、毫升、為單位；國際單位（IU）（U）；中藥飲片以克為單位。，也可以開具一張?zhí)幏?，但?張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方。（二）處方及門診病歷書寫：、傳遞處方；未實(shí)行的使用門診特殊疾病專用處方，標(biāo)明處方權(quán)號并簽字蓋章。由門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送門診特殊疾病各病種相關(guān)科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權(quán)號碼及相關(guān)資質(zhì)證明材料原件、復(fù)印件（報送人員數(shù)量和科室分配應(yīng)滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送名單信息，確定符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室分類登記后