城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法-文庫吧資料
2024-09-23 02:08本頁面
【正文】 定比例的費用（進口材料 25%、合資材料 20%、國產(chǎn)材料 15%）； （三）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批進行特殊檢查、特殊治療15%的費用； （四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費用的10%。 第二十七條統(tǒng)籌基金對參保人員的年度累計最高支付限額，為上年度我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的 6 倍。 （五）參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。 （三）已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級定點醫(yī)院住院，起付標準分別降低 100 元。下列情況減免起付標準： （一）參保人員因艾滋病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標準。起付標準按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院 500元，二級醫(yī)院 600 元，三級醫(yī)院 700 元，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 元 ， 第 7 頁 共 12 頁 無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。 第六章統(tǒng)籌基金支付 第二十五條統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高支付限額以下、符合本辦法 規(guī)定支付范圍的費用： （一）住院醫(yī)療費用； （二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長期進行門診治療，個人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費用； （三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費用； （四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用。 第二十三條個人賬戶利息按政策計入個人帳戶。 第二十二條個人賬戶屬于參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和 繼承， 第 6 頁 共 12 頁 原則上不得提取現(xiàn)金。 未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的個體參保人員按 45 周歲以下繳費基數(shù) 3%、 45 周歲以上繳費基數(shù) 4%的標準劃入個人帳戶。 第二十條初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費手續(xù)之日起，滿 12個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個人賬戶從繳費當月起計入。 第 5 頁 共 12 頁 第十八條個體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。 （二）當年繳清欠費、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。 第十六條發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī) 療保險待遇，中斷期間不計繳費年限： （一）參保單位欠費滿 12 個月； （二）個體參保人員未足額繳清當年基本醫(yī)療保險費。 第十四條已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。在市外和本市合計繳費年限滿 20 年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。 第四章關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費處理 第十三條市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險關(guān)系
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