【正文】 第四條登記（一）用人單位按照本辦法的規(guī)定，向所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。（三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。第三條統(tǒng)籌范圍（一）本辦法適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)用人單位及其職工。第四篇：重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法第一章總則第一條目的和依據(jù)為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的需要，加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號），結(jié)合重慶實際制定本辦法。結(jié)算費用時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按應(yīng)付費用的10%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。定點醫(yī)療機構(gòu)費用的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療保險基金的收支情況以及醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展情況適時調(diào)整。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)不同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)，通過調(diào)研測算，確定合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，憑個人社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。轄區(qū)內(nèi)所有參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院費用，由就診醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院費用由個人現(xiàn)金結(jié)算，出院后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。參?；颊咦≡浩陂g所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)記明細(xì)帳，自費和自付部分由個人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。用藥按《陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，乙類藥個人自付15%后再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于進(jìn)一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》(陜勞社發(fā)[2007]111號)和我市的貫徹意見（渭勞發(fā)[2008]142號、渭勞發(fā)[2008]143號）執(zhí)行。參?；颊咴谳爡^(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例下調(diào)5%。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院支付90%，二級醫(yī)院支付88%，三級醫(yī)院支付86%。最高支付限額符合渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付10萬元，大病互助基金最高支付10萬元。參?；颊咴谳爡^(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院800元。第四條 住院費用管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行起付線制度。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院應(yīng)堅持依次逐級轉(zhuǎn)院的原則。異地安置人員、單位長期派駐市外的參保人員患病后應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。臨時出外的參保人員患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參?；颊呔驮\時，可根據(jù)就近原則，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第三條 住院管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實行個人社會保障卡認(rèn)可準(zhǔn)入院制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地管理原則，與行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和費用結(jié)算。新沂市人民政府辦公室 2010年11月5日印發(fā)第三篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。八、本通知由人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。七、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行。六、調(diào)整醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用的結(jié)算堅持“以收定支、收支平衡”的原則，實行均值結(jié)算。（二），門診特定病種。五、調(diào)整門診特定項目和門診特定病種報銷待遇（一）門診特定項目。（二）乙類藥品及乙類診療項目，個人先行自付比例由15%調(diào)整為10%。在外地工作學(xué)習(xí)連續(xù)超過6個月或者在外地因突發(fā)疾病發(fā)生的住院費用，個人自付比例由增加20%調(diào)整為增加15%?；踞t(yī)療保險基金支付限額以上部分，按大病醫(yī)療救助基金支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例。（二）大病醫(yī)療救助。二、提高基金最高支付限額及支付比例（一）基本醫(yī)療保險。（二）大病醫(yī)療救助費，大病醫(yī)療救助費籌集標(biāo)準(zhǔn)由每人每年72元調(diào)整為每人每年100元，其中參保單位繳納50元，參保人員（含在職職工，退休人員）繳納50元。即：參保單位按上職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費，在職職工按上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費。附：（1）醫(yī)療保險管理處各科室聯(lián)系電話科室名稱 辦公電話 科室名稱 辦公電話主 任 室 …… 88986001 離休管理科 …… 88924148 副主任室 …… 88986008 醫(yī)療管理科 …… 88986551 秘 書 科 …… 88986002 基金管理科 …… 88986552 財 務(wù) 科 …… 88986003 結(jié)算管理科 …… 88987193 工傷生育科…… 88987008 居民醫(yī)保科 …… 88990396（2）參照文件：新沂市人民政府辦公室文件新政辦發(fā)【2010】136號市政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險部分政策的通知各人民政府，新沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，無錫—新沂工業(yè)園，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)市政府研究，決定對醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：一、調(diào)整醫(yī)療保險費的籌集比例（一）基本醫(yī)療保險費。門診特定病種處方不得超過七日量，處方值不得超過200元，處方值超過200元以上部分或日累計處方值超過200元以上部分不予計算。二是享受門診特定病種的參?；颊?，這能到定點醫(yī)院的門診就醫(yī)購藥，在享受門診特定病種待遇期間不得住院治療（其他手術(shù)病種除外），因病情變化需住院治療時，應(yīng)收回《門診特定病種醫(yī)療證》，停止門診特定病種待遇。一是享受門診特定病種待遇的參?；颊邞?yīng)持醫(yī)保證（醫(yī)療保險證、門診特定病種證）、歷、卡到規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)必須認(rèn)真查驗，正確錄入。門診特定病種待遇繼續(xù)實行半年限額結(jié)算辦法，享受門診特定病種待遇的 患者病證歷卡到定點醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)對個人賬戶支付不足部分，予以記賬，按月結(jié)算，系統(tǒng)將每筆醫(yī)療費用累加至半年最高支付限額，上下半年用不得相互擠占。（3）門診特定病種醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定。每兩年體檢鑒定一次。門診特定病種體檢鑒定按不同病種分別確定體檢期限：尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神病；慢性白血病及慢性再障；冠心病；肺心??；股骨頭壞死的保守治療；類風(fēng)濕伴有關(guān)節(jié)功能障礙者；慢性活動性肝炎；高血壓病III期；糖尿?。ㄓ行?、腎、眼、神經(jīng)、感染合并癥之一者）；每三年體檢鑒定一次。參?；颊叩蕉c醫(yī)療機構(gòu)申報，領(lǐng)取《新沂市醫(yī)療保險門診特定疾病鑒定表》，由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室組織安排體檢，體檢結(jié)束后將鑒定表、體檢單一并交定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室，以待組織專家鑒定。門診特定病種的體檢采取分散體檢、集中鑒定的辦法。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用，個人自付比例增加12%。參保后異地安置人員如何辦理異地就醫(yī)和費用計算？參保后異地安置的退休人員及在外地工作學(xué)習(xí)連續(xù)超過六個月的參保人員可辦異地就醫(yī)手續(xù)，填寫《異地就醫(yī)申請表》交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。（4）醫(yī)療費用結(jié)算：市內(nèi)醫(yī)院，參保人員在轉(zhuǎn)出醫(yī)院已足額承擔(dān)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)者，須個人再自付轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)60%的費用。（2）外埠醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：徐州市第一人民醫(yī)院、徐州市第二人民醫(yī)院、徐州市第三人民醫(yī)院、徐州市第四人民醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院，上海長海醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的其他醫(yī)院。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療救助基金解決。參保后住院費用是如何結(jié)算的？參保后住院費用，實行起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付和最高支付限額的管理辦法。（4）因參保單位停?；蚶塾嬊防U醫(yī)療保險費三個月，其參保人員不能辦理醫(yī)保住院結(jié)算，定點醫(yī)院應(yīng)向參保人員全額收取住院醫(yī)療費用，參保單位及時足額補齊欠費后，按參保人員待遇重新結(jié)算。（2）住院期間的醫(yī)療費用，需按規(guī)定繳納一定數(shù)額的押金，用于支付需個人自付的醫(yī)療費用，其余部分由醫(yī)保處與定點醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。參保后如何住院？（1）參保人員持本人的有效醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷、醫(yī)療保險卡及住院通知單，到定點醫(yī)療機構(gòu)住院處辦理住院手續(xù)。參保后如何到定點定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)？參保人員持本人的有效醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷、醫(yī)療保險卡，可以到新沂市任何一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥，可直接購買，處方藥應(yīng)持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方購買?！?5周歲繳納部分（2%）2% 繳納部分 計 1% 3%36—44歲 2% % %≥45周歲 2% % %退休人員 — 7% 7% 病醫(yī)療救助基金，用于支付超過基本醫(yī)療保險最高支付限額（五萬元）以上符合醫(yī)療保險規(guī)定的，一年內(nèi)最高支付限額為10萬元。人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用和定點零售藥店購藥費用。醫(yī)療保險基金是如何劃分的？位繳納的基本醫(yī)療保險金，分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人繳納的基本醫(yī)療保險費除按比例計入個人賬戶外，全部作為統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)療費用和門療費用的支出。大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元保單位繳納50元，參保人員含在職職工、退休人員）繳納50元。參保單位按上職工工資總額的7%繳納保險費，在職職工按上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費；退休人員個人不繳納基本醫(yī)，參保單位按退休人員養(yǎng)老金（退休金）的7%繳納基本醫(yī)療保險費。補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支。超過部分，可通過商業(yè)醫(yī)療保險或其它途徑解決。該制度與基本醫(yī)療保險制度同步實施，即在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，全區(qū)參保職工（含退休人員）按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，?？顚Ｓ?。（二）診療項目類1．血液透析、腹膜透析費用，個人先自負(fù)20%；2．腎臟、心臟瓣膜、血管、骨、骨髓移植費用，個人先自負(fù)20%；3．心臟激光打孔和快中子治療項目的費用，個人先自負(fù)20%；4．抗腫瘤細(xì)胞免疫療法費用，個人先自負(fù)30%。（三）基本醫(yī)療保險住院支付部分費用的床位費標(biāo)準(zhǔn)是：監(jiān)護(hù)病房費（CCU、ICU），個人先自負(fù)30%；層流病房床位費，個人先自負(fù)30%。十四、我區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的收費標(biāo)準(zhǔn)是怎樣確定的？（一）基本醫(yī)療保險普通日床位費標(biāo)準(zhǔn)是：三級醫(yī)院15元，二級醫(yī)院10元，一級醫(yī)院6元。（五）其他1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目；2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械等；4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（三）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；（四）因公出差在外發(fā)生的急危重病住院的；（五）因急診在門診觀察治療的；患上述疾病治療的費用，必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用統(tǒng)籌基金不予支付。治療其他疾病的門診費用，不能由統(tǒng)籌基金支付。定點醫(yī)療機構(gòu)一般在一個年度內(nèi)不得變更。十、參保職工怎樣申辦《特殊疾病門診醫(yī)療證》？其醫(yī)療費用如何報銷？參保職工患規(guī)定病種申請辦理《門診醫(yī)療證》的，應(yīng)填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》并附本人近二年的病歷、診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗結(jié)果等材料，由單位匯總報送社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)醫(yī)療保險專家組審核，符合規(guī)定病種條件的，發(fā)給《基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》（簡稱《門診醫(yī)療證》）。九、參保職工在急診觀察期間的醫(yī)療費用如何報銷？參保人患急癥在急診觀察期間超過起付線以上的醫(yī)療費用，可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。參保職工出院帶藥量一般不超過7天，慢性病不超過30天。八、參加職工出院時的醫(yī)療費用如何計算？參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)療費，出院時只需將由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清即可。使用藥品目錄以外的全部由個人自付。中藥飲片列基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。西藥和中成藥列基本醫(yī)療基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，分為“甲類目錄”和和“乙類目錄”。五、基本醫(yī)療保險用藥范圍怎樣管理？基本醫(yī)療保險的用工范圍，由國家制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（簡稱《藥品