【正文】 助。十七、企業(yè)如何建立補(bǔ)充醫(yī)療保險？為保障職工在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高醫(yī)療保障水平，有條件的企業(yè)（含財政不撥款的事業(yè)單位）可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。十六、如何籌集和管理使用大額醫(yī)療救助金？為減輕職工患大病后就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)，我區(qū)建立了大額醫(yī)療救助金制度。（二）門診科病床按普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付；門、急診簡易床4元；輸入液床（椅）1元。（四）治療項(xiàng)目類1．各類器官或組織移植的器官源或組織源；2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；3．近視眼矯形術(shù)；4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。十一、我區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍有哪些？（一）符合規(guī)定住院條件的疾病并住院治療的；（二）患《日照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍》第九條所列疾?。簮盒阅[瘤患者放、化療及其后的對證檢查、用藥治療和晚期保守治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；5肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）；哮喘（年住院三次以上者）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形并功能障礙者）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；1白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）；1冠心??；1腦血管病（腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成）；1肝硬化時代償期（慢性活動性肝炎）；1甲狀腺功能亢進(jìn)癥；1痛風(fēng)；1紅細(xì)胞增多癥；1各種腎病引起的腎功能不全；1結(jié)核?。ɑ顒悠冢痪癫?；2銀屑病；2慢性心功能不全（心功能IV級以上）；2血小板減少性紫癜；2白塞氏綜合癥；2克羅恩??；2原發(fā)性血小板增多癥；2重癥肌無力；2腦白質(zhì)多發(fā)性硬化病；2骨髓增生異常綜合癥；融血性貧血；3骨髓纖維化；3硬皮??；3股骨頭缺血性壞死；3帕金森氏綜合癥；3其他經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)可的可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性疾病。并根據(jù)本人意見確定一個一級以上的醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。超量帶藥的費(fèi)用由個人自付（原則上帶藥費(fèi)用總金額不能超過300元）。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。藥品名稱采用通用名，并標(biāo)明劑型。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療費(fèi)先由個人墊付，需由統(tǒng)籌基金支付的，出院后憑異地轉(zhuǎn)診審批表、出院疾病診斷書、住院病歷、醫(yī)囑復(fù)印件、各種費(fèi)用明細(xì)單及有效費(fèi)用單據(jù)，經(jīng)用人單位報勞動保障行政部門審核后，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，其起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及個人負(fù)擔(dān)比例與在本市相同。超量帶藥的費(fèi)用由個人自付（原則上帶藥費(fèi)用總金額不能超過300元）。長期駐外和異地居住的人員均不發(fā)放個人帳戶卡。參保職工門診就醫(yī)可持《基本醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險個人帳戶卡》到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店劃卡即時結(jié)算，并可查詢個人帳戶資金使用情況。二、如何建立和使用醫(yī)療保險個人帳戶？基本醫(yī)療保險個人帳戶是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立的醫(yī)療保險終身帳戶，是記錄、儲存?zhèn)€人帳戶金額的專用帳戶，它以參保職工本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險號碼。首次繳費(fèi)時需預(yù)繳3個月的基本醫(yī)療保險費(fèi)。城鎮(zhèn)職工調(diào)動單位后基本醫(yī)療保險關(guān)系如何轉(zhuǎn)移？參保職工在同一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所管理的參保單位之間流動，應(yīng)辦理統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移，社會保障卡繼續(xù)使用，個人帳戶余額隨之轉(zhuǎn)移。那城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病病種有哪些？如何申領(lǐng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性病補(bǔ)助證呢？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病共有27種：（1）惡性腫瘤；（2）肺源性心臟??；（3）尿毒癥；（4）消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）；（5）慢性支氣管炎；（6）銀屑??；（7）潰瘍性結(jié)腸炎；（8）肺結(jié)核；（9）腦出血腦梗塞；（10）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（11）精神?。唬?2）前列腺增生；（13）糖尿病；（14）器官移植；（15）頸腰椎?。ㄗ甸g盤突出）；（16）冠心?。唬?7）高血壓（Ⅱ期）；（18）類風(fēng)濕??；（19）甲亢、甲低；（20）慢性肝炎（乙肝）；（21）慢性腎炎、腎病綜合癥；（22）股骨頭壞死；（23）再生障礙性貧血、白血??；（24）垂體瘤（催乳素瘤）；（25）帕金森氏??；（26）癲癇；（27）特發(fā)性疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、神經(jīng)性皮炎、皮肌炎、硬化病、重癥肌無力）。在職人員報銷90%；退休人員報銷95%。慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。住院和門診慢性病在同一個年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元，大額醫(yī)療救助的最高支付限額為8萬25萬元。職工符合退休條件辦理退休手續(xù)時，達(dá)不到基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。按2%+6%繳費(fèi)是指按照繳費(fèi)基數(shù)單位繳納6%，個人繳納2%的醫(yī)?；穑€人賬戶，同時每人每年繳納60元的大病醫(yī)療救助金；%%的醫(yī)?；?，不建立個人賬戶，同時每人每年繳納60元的大病醫(yī)療救助金。城鎮(zhèn)所有用人單位、中央省市屬駐我縣單位及其職工（含退休職工和退職人員）。第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本問答基本醫(yī)療保險知識問答城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是國家通過立法，強(qiáng)制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含退休職工和退職人員）都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。參保職工基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年的，達(dá)到退休（職）年齡后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。繳費(fèi)年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇，終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。城鎮(zhèn)參保職工住院費(fèi)用和慢性病醫(yī)療費(fèi)都設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)： 住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、600元、800元，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、400元，同年度內(nèi)第3次住院（第一次、第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)付完后）不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，10000元以內(nèi)個人負(fù)擔(dān)比例20%；10000元至20000元個人負(fù)擔(dān)15%；20000元至最高限額個人負(fù)擔(dān)10%。單位繳納了國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用的人員，在職人員報銷95%，%。參保職工患有規(guī)定的慢性病，可通過參保單位填寫申請表、報同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的體檢醫(yī)院，參加醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的體檢，體檢通過后發(fā)放《慢性病補(bǔ)助證》。在不同經(jīng) 3辦機(jī)構(gòu)所管理的參保單位之間流動，應(yīng)辦理統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)移，個人帳戶余額一次性返還本人，醫(yī)療保險繳費(fèi)年限隨之辦理轉(zhuǎn)移。新成立的單位自成立之日或自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，向醫(yī)保處申請辦理醫(yī)療保險手續(xù)。個人帳戶基金的劃入主要有兩部分：一是參保職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，也就是本人繳費(fèi)工資的2%；二是單位繳納的部分醫(yī)療保險費(fèi)，45周歲及其以下的在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%劃入，%劃入，退休人員按本人養(yǎng)老金的5%劃入。個人帳戶資金歸個人所有，不得提取現(xiàn)金，結(jié)余滾存，超支不補(bǔ)，并按國家規(guī)定計(jì)息，職工死亡時，個人帳戶注銷，余額按規(guī)定繼承。四、如何辦理住院手續(xù)？異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理？異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用如何報銷？參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，出院時只需將由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清即可。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的條件：本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；經(jīng)本市三級醫(yī)院及市級?？漆t(yī)院多次檢查，市級專家會診仍未確診的疑難病癥。五、基本醫(yī)療保險用藥范圍怎樣管理？基本醫(yī)療保險的用工范圍，由國家制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（簡稱《藥品目錄》）確定。中藥飲片列基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。八、參加職工出院時的醫(yī)療費(fèi)用如何計(jì)算？參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，出院時只需將由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清即可。九、參保職工在急診觀察期間的醫(yī)療費(fèi)用如何報銷？參保人患急癥在急診觀察期間超過起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用，可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在一個年度內(nèi)不得變更。（三）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；（四）因公出差在外發(fā)生的急危重病住院的；（五）因急診在門診觀察治療的；患上述疾病治療的費(fèi)用，必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。（五）其他1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；2．各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。（三）基本醫(yī)療保險住院支付部分費(fèi)用的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：監(jiān)護(hù)病房費(fèi)（CCU、ICU），個人先自負(fù)30%；層流病房床位費(fèi)，個人先自負(fù)30%。該制度與基本醫(yī)療保險制度同步實(shí)施，即在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，全區(qū)參保職工（含退休人員）按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，專款專用。補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支。大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元保單位繳納50元，參保人員含在職職工、退休人員）繳納50元。人賬戶主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用。屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥，可直接購買，處方藥應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方購買。參保后如何住院？（1）參保人員持本人的有效醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷、醫(yī)療保險卡及住院通知單，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處辦理住院手續(xù)。（4）因參保單位停保或累計(jì)欠繳醫(yī)療保險費(fèi)三個月，其參保人員不能辦理醫(yī)保住院結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)向參保人員全額收取住院醫(yī)療費(fèi)用，參保單位及時足額補(bǔ)齊欠費(fèi)后，按參保人員待遇重新結(jié)算。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金解決。（4）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：市內(nèi)醫(yī)院，參保人員在轉(zhuǎn)出醫(yī)院已足額承擔(dān)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)者，須個人再自付轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)60%的費(fèi)用。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用，個人自付比例增加12%。參?；颊叩蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報，領(lǐng)取《新沂市醫(yī)療保險門診特定疾病鑒定表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室組織安排體檢，體檢結(jié)束后將鑒定表、體檢單一并交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室，以待組織專家鑒定。每兩年體檢鑒定一次。門診特定病種待遇繼續(xù)實(shí)行半年限額結(jié)算辦法，享受門診特定病種待遇的 患者病證歷卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對個人賬戶支付不足部分，予以記賬，按月結(jié)算，系統(tǒng)將每筆醫(yī)療費(fèi)用累加至半年最高支付限額，上下半年用不得相互擠占。二是享受門診特定病種的參?；颊撸@能到定點(diǎn)醫(yī)院的門診就醫(yī)購藥，在享受門診特定病種待遇期間不得住院治療（其他手術(shù)病種除外），因病情變化需住院治療時，應(yīng)收回《門診特定病種醫(yī)療證》，停止門診特定病種待遇。附：（1）醫(yī)療保險管理處各科室聯(lián)系電話科室名稱 辦公電話 科室名稱 辦公電話主 任 室 …… 88986001 離休管理科 …… 88924148 副主任室 …… 88986008 醫(yī)療管理科 …… 88986551 秘 書 科 …… 88986002 基金管理科 …… 88986552 財 務(wù) 科 …… 88986003 結(jié)算管理科 …… 88987193 工傷生育科…… 88987008 居民醫(yī)?？?…… 88990396（2）參照文件：新沂市人民政府辦公室文件新政辦發(fā)【2010】136號市政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險部分政策的通知各人民政府，新沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，無錫—新沂工業(yè)園，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)市政府研究，決定對醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：一、調(diào)整醫(yī)療保險費(fèi)的籌集比例（一）基本醫(yī)療保險費(fèi)。（二）大病醫(yī)療救助費(fèi)，大病醫(yī)療救助費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)由每人每年72元調(diào)整為每人每年100元，其中參保單位繳納50元，參保人員（含在職職工，退休人員）繳納50元。（二）大病醫(yī)療救助。基本醫(yī)療保險基金支付限額以上部分，按大病醫(yī)療救助基金支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）乙類藥品及乙類診療項(xiàng)目，個人先行自付比例由15%調(diào)整為10%。（二），門診特定病種。七、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行。新沂市人民政府辦公室 2010年11月5日印發(fā)第三篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。第三條 住院管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實(shí)行個人社會保障卡認(rèn)可準(zhǔn)入院制度。臨時出外的參保人員患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持依次逐級轉(zhuǎn)院的原則。參?；颊咴谳爡^(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院800元。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院支付90%，二級醫(yī)院支付88%，三級醫(yī)院支付86%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于進(jìn)一步完