城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(文件)
【正文】 第三十五條人力資源和社會保障行政部門對社會保險經辦機構和醫(yī)療保險經辦機構、參保單位和個人、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店遵守本辦法的情況進行監(jiān)督檢查。 醫(yī)療保險經辦機構按照醫(yī)療保險服務協議管理定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，檢查和審核參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用。 第八章支付范圍 第三十八條參保人員使用《 XX 省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。 第四十二條市人力資源和社會保障行政部門根據本辦法制定實施細則。 第四十五條本辦法有效期三年，自 2024年 1月 1日起施行。 XX 市人民政府辦公室 2024 年 2 月 13 日印 。 信息公開選項：主動公開 抄送。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍及標準，由市人力資源和社會保障行政部門根據經濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調整。 第四十條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于基金支付范圍： （一）除急救、搶救外在非 定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用； （二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的 第 11 頁 共 12 頁 醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用； （三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用； （四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用； （五）因第三方責任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用； （六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用； （七）由工傷保險和生育保險支付的醫(yī)療費用； 第九章附則 第四十一條在實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，建立補充醫(yī)療保險制度和公務員醫(yī)療補助制度。 第三十七條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應配備管理人員，與醫(yī)療保險經辦機構共同做好醫(yī)療保險服務工 作。 第三十六條醫(yī)療 保險經辦機構與定點醫(yī)療機構和定點零售 第 10 頁 共 12 頁 藥店按年度簽訂醫(yī)療保險服務協議，確定雙方的權利和義務。 第三十三條參保人員門診慢性病、門診特 殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。 第二十九條下列費用由參保人員自付后，再按第二十八條標準納入統(tǒng)籌基金支付： （一）使用《 XX 省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類藥品 15％的費用； （二）經醫(yī)療保險經辦機構審 批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費用（進口材料 25%、合資材料 20%、國產材料 15%）； （三）經醫(yī)療保險經辦機構審批進
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