廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法-資料下載頁
2025-11-06 04:24本頁面
【正文】 參保人員應當在指定的定 點醫(yī)療機構就醫(yī)，并在醫(yī)療機構前端進行結算。第十三條 統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī)的門診特殊疾病參保人就醫(yī)、結算規(guī)定如下：（一）門診特殊疾病參保人員就醫(yī)時應當?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構并由醫(yī)保大夫處方治療。（二）門診特殊疾病參保人員就醫(yī)時應向醫(yī)保大夫提供《門診特殊疾病專用證》和門診特殊疾病專用病歷。（三）門診特殊疾病參保人交費、結算同時在醫(yī)療保險門診特殊疾病窗口完成，交費需提供醫(yī)療保險IC卡，自費費用可以同時交費，但不計入報銷范圍。（四）門診特殊疾病參保人員應當完整保存好門診特殊疾病專用病歷和相關化驗檢查結果，一本病歷用完后憑舊病歷到醫(yī)療保險經辦機構換取新病歷，舊病歷由醫(yī)療保險經辦機構收回，以備核查。丟失門診特殊疾病病歷的，應當向醫(yī)療保險經辦機構申請，經核準后發(fā)放新的病歷本，并在新的病歷本上簽署最后一次帶藥情況，以供醫(yī)保大夫診療參考。（五）門診特殊疾病參保人攜藥量不得超過1個月，應本著節(jié)約原則，按需帶藥，不得超量、重復帶藥。（六）門診特殊疾病參保人治療交費最長不得超過1個月。第十四條 在醫(yī)療保險經辦機構辦理了異地安置、長駐外地、異地就醫(yī)的門診特殊疾病參保人員，憑批準的指定門診醫(yī)療機構開據(jù)的有效單據(jù)和相關材料到醫(yī)療保險經辦機構進行報銷。第十五條 門診特殊疾病實行醫(yī)保大夫制度。由門診特殊疾病定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經辦機構報送門診特殊疾病各病種相關科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權號碼及相關資質證明材料原件、復印件（報送人員數(shù)量和科室分配應滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險經辦機構審查各醫(yī)療機構報送名單信息，確定符合標準的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機構、科室分類登記后進行系統(tǒng)維護，并通知醫(yī)療機構；醫(yī)療機構做好登記、排班和制度培訓工作。第十六條 醫(yī)保大夫應當履行下列義務：（一）完整記錄參保人員病情、治療、用藥情況；每次診療時應認真參閱上一次診療記錄，診治用藥應保持連貫性，遵循安全、有效、經濟的原則，不得重復檢查、重復開藥。（二）處方及門診病歷書寫：、傳遞處方；未實行的使用門診特殊疾病專用處方，標明處方權號并簽字蓋章。，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱；藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代碼；藥品用法以規(guī)范的中、英文書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。，也可以開具一張?zhí)幏?，但?張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應單獨開具處方。劑量使用法定劑量單位：重量以克、毫克、微克、納克為單位；容量以升、毫升、為單位；國際單位（IU）（U）；中藥飲片以克為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。（三）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，處方帶藥不得超過30天，首次開藥可以多出7天藥量，做為周轉。特殊情況需要超量使用的，經醫(yī)療保險經辦機構審核備案后，方可給予處方取藥。（四）對于門診特殊疾病參保人確需使用的本病種自費藥品要告知參保人，自費藥品與非本病種用藥均不得開在門診特殊疾病專用處方上。（五）對于限制性用藥醫(yī)保大夫應嚴格根據(jù)臨床客觀依據(jù)應用。同一藥理作用機制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫(yī)療。第十七條 門診特殊疾病參保人員應當承擔下列責任：（一）對超量、重復開藥的超量部分由本人負擔，第一次給予口頭警告，第二次暫停門診特殊疾病待遇。（二）故意涂改毀壞門診特殊疾病診療記錄或導致診療記錄缺失而不到醫(yī)療保險經辦機構審核登記的，暫停門診特殊疾病待遇。（三）串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫(yī)療保險基金購買的藥品及有其它違反醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的，取消門診特殊疾病待遇，并按有關規(guī)定進行處理。（四）暫停過門診特殊疾病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診特殊疾病待遇，2年內不得申辦《門診特殊疾病專用證》。第十八條 醫(yī)保大夫應當承擔下列責任：（一）病歷、處方書寫不規(guī)范的，一經發(fā)現(xiàn)給予口頭警告。（二）對于超量開藥和同一作用機理的藥品重復應用，并存在過度醫(yī)療的，經專家鑒定確認的給予口頭警告。（三）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應用的，拒付相關費用并給予口頭警告。（四）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經查實，拒付相關費用、暫停醫(yī)保大夫資格，2年內不得報批醫(yī)保大夫。（五）醫(yī)保大夫違反其他規(guī)定的，一經查實,均扣減醫(yī)療機構質量保證金。第十九條 門診特殊疾病人員應當在指定的醫(yī)療機構就診，特殊情況需在非指定的醫(yī)療機構進行門診特殊疾病檢查、購藥的，統(tǒng)籌區(qū)內人員需辦理轉診手續(xù)并在醫(yī)療保險經辦機構備案后方可報銷；統(tǒng)籌區(qū)外人員需在醫(yī)療保險經辦機構電話備案，并提供指定醫(yī)療機構開具的診斷證明和外購處方并在有醫(yī)療保險定 點資格的醫(yī)療機構進行相關檢查和購藥。除此之外，在其它醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷。第二十條 市本級門診特殊疾病診療項目及藥品目錄、報銷比例和發(fā)生額封頂線根據(jù)基金運行情況、醫(yī)療科技的發(fā)展和經濟發(fā)展水平適時調整。第二十一條 本辦法由三河市人事勞動和社會保障局負責解釋。第二十二條本辦法自發(fā)布之日起實行，《三河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理暫行辦法》（三政辦［2007］54號）同時廢止。三河市人事勞動和社會保障局二00一年七月二十一日
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