xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法-資料下載頁
2025-09-19 14:24本頁面
【正文】 出協(xié)議約定的服務(wù)范圍； （五）提供虛假醫(yī)療保險費用結(jié)算發(fā)票、報表； （六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）； （七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費用； （八）限制參保人員處方外配； （九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人； （十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。 第十四條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費用、加強管理。對參保人員的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。 第十五條 勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標準適時進行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，或取消定點零售藥店資格。 第十六條 本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日XX市勞動局XX市衛(wèi)生局XX市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號）同時廢止。 第7頁 共
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