xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)_-資料下載頁(yè)
2025-09-14 01:10本頁(yè)面
【正文】 務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的情況報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。 第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。 第八章支付范圍 第三十八條參保人員使用《 XX 省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。 第三十九條參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)制定目錄由基金支付或部分支付。 第四十條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍： （一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 第 11 頁(yè) 共 12 頁(yè) （二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（不含艾滋?。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （五）因第三方責(zé)任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （六）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （七）由工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用； 第九章附則 第四十一條在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。具體辦法另行制定。 第四十二條市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。 第四十三條本辦法實(shí)施期間，國(guó)家、省對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整的，按國(guó)家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。 第四十四 條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)解釋。 第 12 頁(yè) 共 12 頁(yè) 第四十五條本辦法有效期三年，自 2024年 1月 1日起施行。XX 市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整 60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔 2024〕 10 號(hào)）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時(shí)廢止。 信息公開(kāi)選項(xiàng)：主動(dòng)公開(kāi) 抄送。市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室。 XX 市人民政府辦公室 2024 年 2 月 13 日印
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