【正文】 參保單位）及其職工（包括退休人員）都必須遵守本辦法。（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格審定，實(shí)施監(jiān)督、檢查和資格審驗(yàn)。第六條區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局所屬的社會(huì)保險(xiǎn)管理處具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常工作。（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。第八條各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)或配備專、兼職工作人員，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和服務(wù)。參保單位繳費(fèi)為在職職工上工資總額的6％；在職職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％。在職職工上工資收入低于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY60％的，以我市上職工平均工資的60％為基數(shù)計(jì)算繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在職職工上半工資收入高于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY300％的，以我市上半職工平均工資的300％為基數(shù)計(jì)算繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十五條參保單位破產(chǎn)或撤銷時(shí)，應(yīng)按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)為退休人員一次性交納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保單位破產(chǎn)后，未能一次性繳清其退休人員10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位從職工工資中代扣代繳。第二十一條區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局和區(qū)財(cái)政局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，定期檢查區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處的基金籌集、管理和支付情況。第四章 個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十四條區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的每個(gè)職工每人建立一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶。第二十五條職工年齡到達(dá)45周歲后，由各單位每月25日之前到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處辦理個(gè)人帳戶劃入比例變更手續(xù)。第二十七條職工流動(dòng)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人醫(yī)療帳戶金額隨著勞動(dòng)關(guān)系的變更而轉(zhuǎn)移。第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)和部分門診慢性病醫(yī)療費(fèi)，具體辦法另行制定。第三十二條職工住院治療確需使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的乙類藥品的，由個(gè)人先按規(guī)定自付20%比例，其余部分按住院費(fèi)用支付辦法執(zhí)行。第三十四條職工外出期間因突發(fā)性疾病確需急診住院醫(yī)療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其急診住院的醫(yī)療費(fèi)用，由職工所在單位憑有關(guān)證明及職工就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)醫(yī)療資料、出院證明書、醫(yī)療費(fèi)用清單等，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我區(qū)職工住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。職工可在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇就醫(yī)，也可自行到各定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。對(duì)門診醫(yī)療和持處方購(gòu)藥的職工，應(yīng)先驗(yàn)證后處置。第七章處罰與獎(jiǎng)勵(lì)第四十四條任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，或用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金作抵押、擔(dān)保，違者將追究有關(guān)人員的行政、經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。處罰中所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費(fèi)用及罰款，屬個(gè)人責(zé)任的，由本人承擔(dān)；屬單位責(zé)任的，由單位承擔(dān)。第五十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，取消定點(diǎn)資格：（一）對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，影響職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常進(jìn)行的；（二）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分散收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價(jià)差和零售價(jià)格的；（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，造成病人二次返院，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；（四）不嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（五）接診醫(yī)生、售藥人員不驗(yàn)證診治和售藥，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；（六）違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量開藥（急性病出院帶藥量不超過7天，慢性病不超過15天），開過時(shí)或超前日期處方的；（七）利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及生活用品的；（八）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或其家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者自費(fèi)藥品、項(xiàng)目不單獨(dú)劃價(jià)收費(fèi)的；（九）其他違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。第五十三條經(jīng)批準(zhǔn)退職并按月領(lǐng)退職生活費(fèi)的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)比照退休人員管理。本辦法實(shí)施前制定的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療管理的政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第三條 州勞動(dòng)保障行政部門主管全州的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。城鎮(zhèn)居民中個(gè)體經(jīng)經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應(yīng)積極創(chuàng)造條件逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？h、市級(jí)單位及其職工參加本縣、市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療費(fèi)。第九條 私營(yíng)企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)和新建單位及其職工的繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道按財(cái)政部門規(guī)定執(zhí)行。單位和個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)必須按規(guī)定繳納，不得拖欠、拒繳。劃入個(gè)人賬戶的比例為單位繳納費(fèi)總額的30%左右。其本金和利息歸個(gè)人所得，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。少數(shù)慢性和重癥病患者出院后，確需長(zhǎng)期門診治療的，個(gè)人賬戶不足支付的部分可由統(tǒng)籌集基金部分支付，具體病種和支付辦法有勞動(dòng)行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門另行制定。起付標(biāo)準(zhǔn)以下全部由個(gè)人自付。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，由高額住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金部分解決。第二十三條 工傷（含職業(yè)病）、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。第二十四條 因交通、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因違法違紀(jì)、打架斗毆、酗酒鬧事等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第二十七條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個(gè)人（包括已退休人員）每人每月交納2元。其資金來源，在工資總額4%以內(nèi)部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)保障部門核準(zhǔn)，可以從職工福利費(fèi)中列支。第三十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審核制度；勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理；審計(jì)部門要定期對(duì)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。同時(shí)，勞動(dòng)行政部門要向同級(jí)人民政府報(bào)告。第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策；經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作；物價(jià)等部門要認(rèn)真做好診療項(xiàng)目和藥品價(jià)格的審核、指導(dǎo)和監(jiān)管工作。本辦法實(shí)施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。第四十條 本辦法由州勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。第三十九條 各縣、市在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，要注意做好原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作。利息按季轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第三十四條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。具體管理和支付辦法另行制定。具體辦法由州勞動(dòng)行政部門會(huì)同財(cái)政等部門根據(jù)國(guó)家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定另行制定。第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。沒有參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按原渠道列支。第二十一條 參保人員住院期間使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》“乙類目錄”藥品和實(shí)施《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》須按有關(guān)規(guī)定具備審批手續(xù)，由此發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)20%，統(tǒng)籌基金支付80%。一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)逐次降低50元。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，實(shí)行單次結(jié)算。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，由州勞動(dòng)行政部門統(tǒng)一制定。第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定計(jì)入個(gè)人賬戶之外的部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由其所在單位代扣代繳。第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額口徑計(jì)算和審核。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳納率可作相應(yīng)調(diào)整。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第七條 基本醫(yī)療費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。積極創(chuàng)造條件，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)劑。州和縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。二00一年二月二十六日涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章 總則第一條 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《四川省人民政府貫徹的意見》，結(jié)合我州實(shí)際，制定本暫行辦法。第五十五條本辦法執(zhí)行中的具體應(yīng)用問題由區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在單位工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)列入成本。第四十九條職工有下列行為之一的，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建議參保單位給予相應(yīng)處理。第四十六條應(yīng)參加而不參加或不按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的參保單位，由區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局依據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定給予以處理。第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療的，應(yīng)向區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)后供參保職工醫(yī)療使用。第三十九條區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格認(rèn)定，核發(fā)資格證書；區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處根據(jù)中西醫(yī)并舉，兼顧專科與綜合，方便參保職工就醫(yī)的原則統(tǒng)籌確定，向社會(huì)公布，供參保人員選擇，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第三十六條職工發(fā)生工傷（含職業(yè)?。?、女職工生育所需醫(yī)療費(fèi)用，不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十三條職工因病情需在我市轉(zhuǎn)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或轉(zhuǎn)外地住院治療的，應(yīng)由二級(jí)甲等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院理由，報(bào)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處批準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，除個(gè)人應(yīng)按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)之外，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但一個(gè)繳費(fèi)內(nèi)，年累計(jì)計(jì)算不得超過當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的4倍。個(gè)人醫(yī)療帳戶本金和儲(chǔ)蓄利息歸個(gè)人所有，用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用；無繼承人的歸入社會(huì)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。第二十六條職工辦理退休手續(xù)后，參保單位應(yīng)于當(dāng)月25日前到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)。參保單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％應(yīng)按月劃入個(gè)人基本醫(yī)療帳戶。第二十二條區(qū)政府設(shè)立由區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局牽頭、有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的社會(huì)監(jiān)督，實(shí)行社會(huì)評(píng)議制定。第十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息按以下辦法執(zhí)行：（一）當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)算；（二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；（三）存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位繳納部分按以下渠道列出：（一）區(qū)財(cái)政金額供給的事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由區(qū)財(cái)政安排；（二）鄉(xiāng)、辦事處財(cái)政全供給單位