xx市城市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法(文件)
【正文】 籌基金支付醫(yī)療費的待遇。 第二十二條參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時，按照規(guī)定支付應由個人負擔的醫(yī)療費；應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，經醫(yī)療保險經辦機構審核后，按月與定點醫(yī)療機構結算。 第二十五條經司法機關或者有關部門認定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十八條參保人應當持本人有效就醫(yī)證件到本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可以在定點醫(yī)療機構購藥，也可持門診處方到定點零售藥店購藥。 第二十九條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員應當嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準和物價部門核準的收費標準，不得以偽造或者變造賬目、資料、處方、醫(yī) 療費用單據等不正當手段，騙取基本醫(yī)療保險基金。 第五章管理和監(jiān)督 第三十二條用人單位應當 于每年四月份向本單位職工代表大會通報或者在單位的顯著位置公布上一個醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。 第三十五條建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度。第三十七條市、縣（市）、長清區(qū)人民政府應當設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會組織代表、有關專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強 對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。 第四十條定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第二十九條規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回所支付的醫(yī)療費，并可以對定點醫(yī)療機構或 定點零售藥店處以 5000 元以上20240 元以下罰款，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格；對直接負責的主管人員和其他直接責任人處以 500 元以上 1000 元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 第七章附則 第四十三條離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險管理辦法另行制定。第四十六條各縣（市）、長清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時，應當結合當地實際，制定實施意見，報市政府批準后執(zhí)行。 附：基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄 （一）惡性腫瘤的放化療（ 略） （二）尿毒癥患者的透析治療（略） （三）腎移植患者的抗排異治療（略） （四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略） （五）精神?。裕? 。 第四十八條本辦法自 2024 年 12 月 1 日起施行。 第四十五條有條件的用人單位，應當為職工建立補充醫(yī)療保險。第四十一條當事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。 第六章罰則 第三十八條用人單位 違反本辦法第六條、第十二條、第三十二條規(guī)定的，由勞動保障行政部門依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關規(guī)定給予處罰。 第三十六條勞動保障行政部門和財政部門應當加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。醫(yī)療保險經辦機構的事業(yè)經費由財政部門從預算中解決，不得從 第 11 頁 共 13 頁 基金中提取。 第三十一條勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經辦機構應當加強對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的監(jiān)督檢查，被檢查單位和人員應積極配合，如實提供有關檔案、病歷資料和數據等。 危重病人緊急搶救的，可就近在
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