城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法-(文件)
【正文】 療保險經辦機構按照醫(yī)療保險服務協議管理定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，檢查和審核參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用。第八章 支付范圍第三十八條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。第四十二條 市人力資源和社會保障行政部門根據本辦法制定實施細則。信息公開選項：主動公開抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協辦公室。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍及標準，由市人力資源和社會保障行政部門根據經濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調整。第四十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于基金支付范圍：（一）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（五）因第三方責任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用；（七）由工傷保險和生育保險支付的醫(yī)療費用；第九章 附 則第四十一條 在實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，建立補充醫(yī)療保險制度和公務員醫(yī)療補助制度。第三十七條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應配備管理人員，與醫(yī)療保險經辦機構共同做好醫(yī)療保險服務工作。第三十六條 醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店按年度簽訂醫(yī)療保險服務協議，確定雙方的權利和義務。第三十三條 參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。第二十九條 下列費用由參保人員自付后，再按第二十八條標準納入統(tǒng)籌基金支付：（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類藥品15％的費用；（二）經醫(yī)療保險經辦機構審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費用（進口材料25%、合資材料20%、國產材料15%）；（三）經醫(yī)療保險經辦機構審批進行特殊檢查、特殊治療15%的費用；（四）市外轉診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費用的10%。（五）參保人員在一個治療過程中因病情需要
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