【正文】 醫(yī)療保險待遇。欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。第十四條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險關系轉移銜接按國家、省相關規(guī)定執(zhí)行。社會保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構用于醫(yī)療保險業(yè)務的工作經(jīng)費由同級財政預算安排。45周歲以下的參保人員按繳費基數(shù)的3%建立個人賬戶；45周歲以上（不含45周歲）的參保人員按繳費基數(shù)的4%建立個人賬戶；已繳夠規(guī)定年限達到法定退休年齡的參保人員，以本人上年基本養(yǎng)老金（退休費）為基數(shù)，按4%的比例建立個人賬戶。第二十條 統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住的退休人員，個人賬戶資金可隨養(yǎng)老金一并支付給參保人員，第二十一條 個人賬戶基金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)籌管理。第二十四條 參保人員因病住院，超過起付標準后的費用由統(tǒng)籌基金按比例支付。（一）參保人員因艾滋病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，不計統(tǒng)籌基金起付標準。起付標準按參保人員內(nèi)所住定點醫(yī)療機構的最高級別確定。余下部分由職工大額補充醫(yī)療保險基金支付，基本醫(yī)療保險基金與職工大額補充醫(yī)療保險基金累計支付，應達到上上一年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的6倍。特殊檢查、特殊治療項目由市人力資源和社會保障行政部門另行公布。具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。第三十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店按簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，確定雙方的權利和義務。第三十六條 定點醫(yī)療機構應加強內(nèi)部管理，做到合理檢查，合理治療，努力降低醫(yī)療保險支付水平。第三十九條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家和省有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療服務設施和診療項目、藥品目錄的管理辦法，明確支付標準。第六章 報銷范圍第四十一條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定享受報銷或部分報銷。第七章 附 則第四十四條 在實行基本醫(yī)療保險的基礎上，建立公務員醫(yī)療補助制度和大病補充醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍及標準，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調整。綿陽市人民政府辦公室 2011年1月12日印第四篇：上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則【發(fā)布單位】80903【發(fā)布文號】滬醫(yī)保[2000]46號 【發(fā)布日期】20001115 【生效日期】20001115 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則（滬醫(yī)保〔2000〕46號）為了保證本市醫(yī)療保險制度的實施，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《醫(yī)療保險辦法》），制定本細則。二、二、醫(yī)療保險的登記（一）用人單位辦理醫(yī)療保險登記、變更或者注銷登記手續(xù)的具體辦法，由市醫(yī)療保險局根據(jù)《醫(yī)療保險辦法》及醫(yī)療保險業(yè)務管理的要求，會同市社會保險事業(yè)基金結算管理中心予以規(guī)定。（四）《醫(yī)療保險辦法》實施以前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險、門診急診部分項目醫(yī)療保險以及退休人員門診急診醫(yī)療保險和享受公費醫(yī)療的用人單位，《醫(yī)療保險辦法》實施時無需重新辦理登記手續(xù)，其醫(yī)療保險關系自動確立。用人單位和職工在足額補繳醫(yī)療保險費的次月，職工恢復醫(yī)療保險待遇，停止待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。（二）職工應當持醫(yī)療保險憑證到定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥。市醫(yī)保中心在職工報失后1小時內(nèi)，即停止該醫(yī)療保險憑證此后的使用。（二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦確認后，應當?shù)疆數(shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)；當?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構就醫(yī)。個人醫(yī)療帳戶的資金計人數(shù)額、統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額（以下簡稱起付標準和最高支付限額）、附加基金的支付以及由附加基金支付前個人自負費用段標準（以下簡稱門急診自負段標準）等，均按一個醫(yī)保計算。（五）在同一醫(yī)保中，職工由在職轉為退休的，其門急診醫(yī)療費用中的自負額，在職時按在職職工的自負段標準執(zhí)行，退休時按退休人員的自負段標準執(zhí)行。（三）職工按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的零星報銷，應當按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定執(zhí)行。（二）《醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的個人醫(yī)療帳戶資金計入標準、起付標準和最高支付限額以及門急診自負段標準，由市醫(yī)療保險局在每一醫(yī)保開始前按照有關規(guī)定確定并公布。（六）本實施細則與《醫(yī)療保險辦法》同時施行。第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。第二章 組織機構與職責第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，由市、區(qū)、縣(市)勞動保障行政部門管理?？h(市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責縣(市)屬用人單位(含縣有關部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險工作。第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其人員編制由同級機構編制部門根據(jù)有關規(guī)定審批核定。第三章 基本醫(yī)療保險費繳納第十二條 用人單位按上本單位職工工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人接上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費。進入企業(yè)再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(包括單位繳納和個人繳納部分)，由再就業(yè)服務中心按上全市職工平均工資的60%為基數(shù)代為繳納。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時，應當依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。第二十條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。個人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費率變化而調整。第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險基金不計征稅、費，個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。第三十一條 參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的門診(不含特殊病種門診)基本醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負。第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用按以下辦法支付：(一)起付標準以下的由個人帳戶支付或個人自負；(二)起付標準以上，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。第三十七條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。第六章 醫(yī)療服務管理第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。第四十一條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門根據(jù)國家和省有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。第四十五條 用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。第四十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構違反本辦法，克扣、無故中斷參保人員基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對主管人員和直接責任人員給予行政處分。逾期不申請復議，不起訴又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關可以申請人民法院強制執(zhí)行。第五十三條 參保人員發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用，按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。第五十條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門責令追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。第四十七條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令改正、追回損失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消定點資格。第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉診轉院或急診搶救的具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。第四十條基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機構和零售藥店實行定點管理。第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，有條件的企業(yè)可建立補充醫(yī)療保險。第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。(三)住部、省級醫(yī)院的按(一)、(二)項個人自付額的130%計算；住街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院的按(一)、(二)項個人自付額的80%計算。起付標準為上全市職工平均工資的10%，最高支付限額為上全市職工平均工資的4倍。第五章 基本醫(yī)療保險待遇第二十九條 基本醫(yī)療保險設定每年4月1日至次年3月31日為一個結算。第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。第十九條 用人單位應當每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受參保人員監(jiān)督?；踞t(yī)療保險費不得減免。第十四條 基本醫(yī)療保險費按月繳納，用人單位應當在每月10日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理申報和繳費手續(xù)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經(jīng)上一級人民政府批準，可作相應調整。第十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構受勞動保障行政部門委托有權檢查用人單位參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料；有權檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的主要職責：(一)負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；(二)編制基本醫(yī)療保險基金預決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務、統(tǒng)計報表；(三)負責與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議；(四)配合有關部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質量進行監(jiān)督檢查；(五)負責有關基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務工作；(六)審查用人單位參加基本醫(yī)療保險情況。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責市屬以上用人單位(含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位)和市以上有關部門登記注冊的用人單位的基本醫(yī)療保險工作。在履行法定義務的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權利受法律保護。第五篇：長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法長政發(fā)〔2000〕3號目錄第一章 總則第二章 組織機構與職責第三章 基本醫(yī)療保險費繳納第四章 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶第五章 基本醫(yī)療保險待遇第六章 醫(yī)療服務管理第七章 法律責任第八章附則第一章 總則第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》等規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。（四）個人醫(yī)療帳戶管理、醫(yī)療保險結算以及定點零售藥店管理辦法，由市醫(yī)療保險局會同有關部門另行制定。（四）職工應當在就醫(yī)醫(yī)療機構開具收據(jù)之日起的3個月內(nèi)，提出零星報銷醫(yī)療費用的申請。八、八、醫(yī)療費用的零星報銷（一）職工在外省市醫(yī)療機構就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險憑證報損、報失期間急診的醫(yī)療費用先由職工個人支付，事后可憑有關資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。（三）在同一醫(yī)保中，職工住院或者急診觀察室留院觀察時由在職轉為退休的，在實際結算時按退休人員的起付標準執(zhí)行。（三）職工因工傷、職業(yè)病到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應當出示有關證明。六、六、職工就醫(yī)（一）職工需門診大病醫(yī)療的，應當先憑市醫(yī)療保險局規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的有關醫(yī)療證明，到醫(yī)療機構所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。（三）職工醫(yī)療保險憑證損壞的，應持本人有效身份證明、損壞的醫(yī)療保險憑證，到區(qū)縣醫(yī)保辦辦理換證手續(xù)。（二）視作繳費年限為1992年年底以前的連續(xù)工齡以及1993年1月到《醫(yī)療保險辦法》實施前個人繳納基本養(yǎng)老保險費的年限。（二）從按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費的次月起，職工在領取醫(yī)療保險憑證后，可享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）和地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）支付醫(yī)療費等《醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險待遇），以及使用個人醫(yī)療帳戶資金。在辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)時，參加醫(yī)療保險的結算戶應當與其參加基本養(yǎng)老保險的結算戶一致。（二）《醫(yī)療保險辦法》所稱的職工包括：1．在職職工按國家和本市規(guī)定辦理退休、退職手續(xù)的人員；2．受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人；榮軍院的革命傷殘軍人；退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員；在軍隊工作但是沒有軍籍的退休人員；軍隊退休回滬安置人員。第四十八條 本辦法有效期三年，自2011年1 月1 日起施行，綿陽市人民政府《關于調整市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付待遇的通知》（綿府函〔2009〕206號）和綿陽市人民政府辦公室《關于完善市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關問題的通知》（綿府辦發(fā)〔2004〕64號）同時廢止。第四十五條 市人力資源和社會保障行政部門應根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實施細則。第四十三條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用